A palliatív ellátás fejlesztése csapatmunkával (IMPACTT)

Minden harmadik amerikai egy idősek otthonában (NH) vagy kórházban hal meg, röviddel azután, hogy átkerült egy tartós ápolási intézményből. Az előrejelzések szerint 2020-ra 40%-ra fog emelkedni az NH-kban előforduló halálesetek aránya. A palliatív és életvégi (EOL) ellátásban nyújtott kiválóságnak prioritássá kell válnia ezekben a hosszú távú gondozási intézményekben. Az NH-k eredményei azonban a fájdalom gyakori előfordulására és az egyéb tünetek rossz kezelésére, valamint a túlzott kórházi ápolásra utalnak, ami az EOL ellátás nem megfelelő minőségére utal. Szakértői vélemények és kutatások azt sugallják, hogy az NH-k rossz EOL-minősége a személyzet palliatív ellátási képzésének hiánya és az EOL-kezelési protokollok vagy irányelvek hiánya miatt következhet be, de hiányzik a kutatás, amely igazolná, hogy ezekre a tényezőkre való odafigyelés javítja az eredményeket. Míg a dedikált gondozási csoportokról kimutatták, hogy javítják a speciális ellátásra szoruló NH-lakók eredményeit, a palliatív gondozási csapatok hatása a rezidensek eredményeinek javítására nagyrészt nem vizsgált és nem tesztelt. Ez lesz az első randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amely a palliatív ellátási csoportok (PCTeam) hatását értékeli a bentlakók és a személyzet eredményeire, valamint az ellátási folyamatokra az NH-kban.

Célunk, hogy egy randomizált, ellenőrzött vizsgálati tervvel és a különbségelemző megközelítéssel bemutassuk, hogy a PCTeamsen keresztül megvalósított idősek otthoni palliatív ellátási gyakorlati irányelvei javítják az ellátási folyamatok minőségét és az életük végén a lakók eredményeit.

A Nemzeti Minőségügyi Fórum (NQF) által jóváhagyott, meglévő palliatív ellátási irányelveket hozzáigazítjuk az NH-környezethez, az adaptált gyakorlati irányelveket egy PCTeam modellen keresztül alkalmazzuk, és értékeljük ennek a beavatkozásnak a hatékonyságát a rezidens EOL kimenetelére és a személyzet ellátására vonatkozóan. folyamatok és eredmények. A konkrét célok (SA) a következő kérdésekkel foglalkoznak:

SA 1: Hatékony-e a PCTeam beavatkozása az NH-lakók EOL-eredményeinek javításában?

SA 2: Hatékony-e a PCTeam beavatkozása az NH személyzet EOL ellátási folyamatainak és eredményeinek javításában?

E konkrét célokkal összefüggésben a következő hipotéziseket fogjuk tesztelni:

H1: Az intervenciós karban lévő NH-k lakói a kontrollhoz képest jobb EOL-kockázathoz igazított eredményeket és gondozási folyamatokat érnek el a következők tekintetében:

• Fájdalom
• Légszomj
• Depresszió
• Kórházi halálesetek
• Kórházi kezelések
• Előzetes utasítások

H2: Az intervenciós karban lévő NH-k közvetlen gondozását végző személyzet a kontrollhoz képest jobb EOL-folyamatokat és eredményeket ér el, a következők szerint mérve:

• Az EOL-tünetek értékelése
• EOL ellátás kiszállítása
• Kommunikáció/koordináció a szolgáltatók között
• Kommunikáció a lakókkal/családokkal
• A csapatmunka hatékonysága
• A személyzet elégedettsége

H3: Az intervenciós NH-k elhalálozott lakóinak családgondozói a kontrollhoz képest több beteg- és családközpontú ellátást kapnak, ami a következőkkel való magasabb elégedettség szintjén mérhető:

• Közös döntéshozatal a szolgáltatók, a beteg és a család között
• A beteg kívánságait és méltóságát tiszteletben tartó ellátás

• Figyelem a család érzelmi és lelki szükségleteire.

  New York állam északi részén 31 NH-t vettek fel a tanulmányba (támogató levelek). Az érintettek közé tartoznak a lakosok, a családtagok, a személyzet, a döntéshozók és mások. A beavatkozás a TeamSTEPPS-t, a Védelmi Minisztérium és az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség által létrehozott csapatfejlesztési modellt alkalmazza.