Verbetering van palliatieve zorg door teamwork (IMPACTT)

Een op de drie Amerikanen sterft in een verpleeghuis (NH) of in een ziekenhuis, kort na overplaatsing van een instelling voor langdurige zorg. Het aandeel sterfgevallen in NH's zal naar verwachting toenemen tot 40% in 2020. Excellentie in palliatieve zorg en zorg aan het levenseinde (EOL) moet een prioriteit worden voor deze instellingen voor langdurige zorg. Bevindingen van huisartsen wijzen echter op een hoge incidentie van pijn en slecht beheer van andere symptomen en een overmatige afhankelijkheid van ziekenhuisopnames, wat wijst op een ontoereikende kwaliteit van EOL-zorg. Deskundigenopinie en onderzoek hebben gesuggereerd dat een slechte EOL-kwaliteit in GG's mogelijk te wijten is aan een gebrek aan palliatieve zorgtraining onder het personeel en het ontbreken van EOL-zorgprotocollen of -richtlijnen, maar onderzoek dat aantoont dat aandacht voor deze factoren de resultaten verbetert, ontbreekt. Hoewel is aangetoond dat toegewijde zorgteams de resultaten verbeteren voor NH-bewoners die gespecialiseerde zorg nodig hebben, is de impact van palliatieve zorgteams op het verbeteren van de zorg voor bewoners grotendeels onbestudeerd en niet getest. Dit zal de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn om de impact van palliatieve zorgteams (PCTeam) op de resultaten van bewoners en personeel, en zorgprocessen, in GG's te evalueren.

Ons doel is om aan te tonen, met behulp van een gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeksopzet en een 'difference in difference'-analysebenadering, dat praktijkrichtlijnen voor palliatieve zorg in verpleeghuizen, geïmplementeerd via PCTeams, de kwaliteit van zorgprocessen en -resultaten voor bewoners aan het einde van hun leven zullen verbeteren.

We zullen bestaande palliatieve zorgrichtlijnen voor EOL-zorg, onderschreven door het National Quality Forum (NQF), aanpassen aan de NH-omgeving, de aangepaste praktijkrichtlijnen implementeren via een PCTeam-model en de effectiviteit van deze interventie evalueren op de resultaten van de EOL van de bewoners en de zorg voor het personeel processen en resultaten. De specifieke doelstellingen (SA) gaan in op de volgende vragen:

SA 1: Is PCTeam-interventie effectief bij het verbeteren van de EOL-resultaten van NH-bewoners?

SA 2: Is PCTeam-interventie effectief bij het verbeteren van EOL-zorgprocessen en -resultaten van NH-personeel?

In het kader van deze specifieke doelstellingen zullen we de volgende hypothesen testen:

H1: Bewoners in GG's in de interventie-arm zullen, in vergelijking met de controle-arm, betere EOL-risicogecorrigeerde uitkomsten en zorgprocessen behalen met betrekking tot:

• Pijn
• Dyspneu
• Depressie
• Sterfgevallen in het ziekenhuis
• Ziekenhuisopnames
• Wilsverklaringen

H2: Direct zorgpersoneel in GG's in de interventiearm zal, in vergelijking met de controlegroep, betere EOL-processen en resultaten bereiken, gemeten aan de hand van:

• Beoordeling van EOL-symptomen
• Levering van EOL-zorg
• Communicatie/afstemming tussen aanbieders
• Communicatie met bewoners/familie
• Effectiviteit van teamwerk
• Tevredenheid van het personeel

H3: Mantelzorgers van overleden bewoners in de interventie-GG's zullen, in vergelijking met de controlegroep, aangeven dat ze meer patiënt- en gezinsgerichte zorg ontvangen, gemeten aan de hand van hogere niveaus van tevredenheid met:

• Gedeelde besluitvorming tussen zorgverleners, de patiënt en de familie
• Zorg die de wensen en waardigheid van de patiënt respecteert

• Aandacht voor de emotionele en spirituele behoeften van het gezin.

  31 NH's in de staat New York zijn aangeworven voor de studie (ondersteuningsbrieven). Belanghebbenden zijn onder meer bewoners, familieleden, personeel, beleidsmakers en anderen. De interventie maakt gebruik van deTeamSTEPPS, een teamontwikkelingsmodel dat is ontwikkeld door het ministerie van Defensie en het Agentschap voor onderzoek en kwaliteit van de gezondheidszorg.