Verbesserung der Palliativversorgung durch Teamarbeit (IMPACTT)

Einer von drei Amerikanern stirbt kurz nach der Verlegung aus einer Langzeitpflegeeinrichtung in einem Pflegeheim (NH) oder in einem Krankenhaus. Der Anteil der Todesfälle in NHs wird bis 2020 voraussichtlich auf 40 % steigen. Exzellente Palliativ- und Sterbebegleitung (EOL) muss für diese Langzeitpflegeeinrichtungen zur Priorität werden. Ergebnisse von NHs deuten jedoch auf eine hohe Inzidenz von Schmerzen und eine schlechte Behandlung anderer Symptome sowie eine übermäßige Abhängigkeit von Krankenhausaufenthalten hin, was auf eine unzureichende Qualität der EOL-Versorgung hinweist. Expertenmeinungen und Untersuchungen deuten darauf hin, dass eine schlechte EOL-Qualität in NHs auf mangelnde Palliativpflegeschulung des Personals und das Fehlen von Protokollen oder Leitlinien für die EOL-Pflege zurückzuführen sein könnte. Untersuchungen, die belegen, dass die Berücksichtigung dieser Faktoren die Ergebnisse verbessert, liegen jedoch nicht vor. Während sich gezeigt hat, dass engagierte Pflegeteams die Ergebnisse für Bewohner von New Hampshire verbessern, die spezielle Pflege benötigen, ist der Einfluss von Palliativpflegeteams auf die Verbesserung der Ergebnisse für Bewohner weitgehend unerforscht und ungetestet geblieben. Dies wird die erste randomisierte kontrollierte Studie sein, die den Einfluss von Palliativpflegeteams (PCTeam) auf die Ergebnisse von Bewohnern und Mitarbeitern sowie auf Pflegeprozesse in NHs bewertet.

Unser Ziel ist es, mithilfe eines randomisierten, kontrollierten Studiendesigns und eines differenzanalytischen Ansatzes zu zeigen, dass durch PCTeams umgesetzte Richtlinien für die Palliativpflege in Pflegeheimen die Qualität der Pflegeprozesse und -ergebnisse für Bewohner am Lebensende verbessern werden.

Wir werden bestehende Palliativpflegerichtlinien für die EOL-Pflege, die vom National Quality Forum (NQF) gebilligt wurden, an die NH-Umgebung anpassen, die angepassten Praxisrichtlinien über ein PCTeam-Modell einsetzen und die Wirksamkeit dieser Intervention auf die EOL-Ergebnisse der Bewohner und die Pflege des Personals bewerten Prozesse und Ergebnisse. Die spezifischen Ziele (SA) werden die folgenden Fragen behandeln:

SA 1: Ist die PCTeam-Intervention wirksam bei der Verbesserung der EOL-Ergebnisse der Bewohner von NH?

SA 2: Ist die PCTeam-Intervention wirksam bei der Verbesserung der EOL-Betreuungsprozesse und -ergebnisse des NH-Personals?

Im Kontext dieser spezifischen Ziele werden wir die folgenden Hypothesen testen:

H1: Bewohner in NHs im Interventionsarm werden im Vergleich zur Kontrollgruppe bessere risikoadjustierte EOL-Ergebnisse und Pflegeprozesse in Bezug auf Folgendes erzielen:

• Schmerz
• Dyspnoe
• Depression
• Todesfälle im Krankenhaus
• Krankenhausaufenthalte
• Patientenverfügungen

H2: Direktes Pflegepersonal in NHs im Interventionsarm wird im Vergleich zur Kontrolle bessere EOL-Prozesse und -Ergebnisse erzielen, gemessen an:

• Beurteilung der EOL-Symptome
• Bereitstellung von EOL-Pflege
• Kommunikation/Koordination zwischen Anbietern
• Kommunikation mit Bewohnern/Familien
• Effektivität der Teamarbeit
• Mitarbeiterzufriedenheit

H3: Familienbetreuer verstorbener Bewohner in den Interventions-NHs werden im Vergleich zur Kontrollgruppe berichten, dass sie eine patienten- und familienorientiertere Betreuung erhalten, gemessen an einer höheren Zufriedenheit mit:

• Gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Anbietern, dem Patienten und der Familie
• Pflege, die die Wünsche und die Würde des Patienten respektiert

• Aufmerksamkeit für die emotionalen und spirituellen Bedürfnisse der Familie.

  31 NHs im Bundesstaat New York wurden für die Studie rekrutiert (Unterstützungsschreiben). Zu den Interessengruppen zählen Anwohner, Familienmitglieder, Mitarbeiter, politische Entscheidungsträger und andere. Im Rahmen der Intervention wird TeamSTEPPS zum Einsatz kommen, ein Teamentwicklungsmodell, das vom Verteidigungsministerium und der Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität entwickelt wurde.