Mejorando los cuidados paliativos a través del trabajo en equipo (IMPACTT)

Uno de cada tres estadounidenses muere en un hogar de ancianos (NH) o en un hospital, poco después de ser trasladado desde un centro de atención a largo plazo. Se prevé que la proporción de muertes que ocurren en los NH aumente al 40% para 2020. La excelencia en los cuidados paliativos y al final de la vida (EOL) debe convertirse en una prioridad para estas instituciones de atención a largo plazo. Sin embargo, los hallazgos de los NH apuntan a una alta incidencia de dolor y un manejo deficiente de otros síntomas y una dependencia excesiva de las hospitalizaciones, lo que indica una calidad de atención inadecuada en la EOL. La opinión de expertos y la investigación han sugerido que la mala calidad de la EOL en los NH puede deberse a la falta de capacitación en cuidados paliativos entre el personal y la ausencia de protocolos o pautas de atención de la EOL, pero no hay investigaciones que demuestren que la atención a estos factores mejora los resultados. Si bien se ha demostrado que los equipos de atención dedicados mejoran los resultados para los residentes de NH que necesitan atención especializada, el impacto de los equipos de cuidados paliativos en la mejora de los resultados de los residentes no se ha estudiado ni probado en gran medida. Este será el primer ensayo controlado aleatorio para evaluar el impacto de los equipos de cuidados paliativos (PCTeam) en los resultados de los residentes y el personal, y los procesos de atención, en los NH.

Nuestro objetivo es demostrar, utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio y un enfoque analítico de diferencia en diferencia, que las pautas de práctica de cuidados paliativos en hogares de ancianos implementadas a través de PCTeams mejorarán la calidad de los procesos de atención y los resultados para los residentes al final de la vida.

Adaptaremos las pautas de cuidados paliativos existentes para el cuidado de EOL, respaldadas por el Foro Nacional de Calidad (NQF), al entorno de NH, implementaremos las pautas de práctica adaptadas a través de un modelo PCTeam y evaluaremos la efectividad de esta intervención en los resultados de EOL de los residentes y la atención del personal. procesos y resultados. Los objetivos específicos (SA) abordarán las siguientes cuestiones:

SA 1: ¿Es efectiva la intervención del equipo de PC para mejorar los resultados de EOL de los residentes de NH?

SA 2: ¿Es efectiva la intervención del Equipo de PC para mejorar los procesos y resultados de atención de EOL del personal de NH?

En el contexto de estos objetivos específicos probaremos las siguientes hipótesis:

H1: Los residentes en NH en el brazo de intervención, en comparación con el control, lograrán mejores resultados de EOL ajustados al riesgo y procesos de atención con respecto a:

• Dolor
• disnea
• Depresión
• muertes en el hospital
• Hospitalizaciones
• Directivas avanzadas

H2: El personal de atención directa en los NH en el brazo de intervención, en comparación con el control, logrará mejores procesos y resultados de EOL medidos por:

• Evaluación de los síntomas de la EOL
• Entrega de atención EOL
• Comunicación/coordinación entre proveedores
• Comunicación con residentes/familias
• Eficacia del trabajo en equipo
• satisfacción del personal

H3: Los cuidadores familiares de residentes fallecidos en los NH de intervención, en comparación con el control, informarán que reciben una atención más centrada en el paciente y la familia, medida por niveles más altos de satisfacción con:

• Toma de decisiones compartida entre los proveedores, el paciente y la familia
• Atención respetuosa de los deseos y la dignidad del paciente.

• Atención a las necesidades emocionales y espirituales de la familia.

  Se reclutaron 31 NH en el norte del estado de Nueva York para el estudio (cartas de apoyo). Las partes interesadas incluyen residentes, miembros de la familia, personal, legisladores y otros. La intervención implementará TeamSTEPPS, un modelo de desarrollo de equipo creado por el Departamento de Defensa y la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.