Améliorer les soins palliatifs grâce au travail d'équipe (IMPACTT)

Un Américain sur trois décède dans une maison de retraite (NH) ou dans un hôpital, peu de temps après son transfert d'un établissement de soins de longue durée. La proportion de décès survenant dans les NH devrait augmenter à 40 % d'ici 2020. L'excellence en soins palliatifs et en fin de vie (EOL) doit devenir une priorité pour ces établissements de soins de longue durée. Cependant, les résultats des NH indiquent une incidence élevée de la douleur et une mauvaise gestion des autres symptômes et une dépendance excessive aux hospitalisations, ce qui indique une qualité de soins EOL inadéquate. L'opinion d'experts et la recherche ont suggéré que la mauvaise qualité de la fin de vie dans les NH peut être due au manque de formation en soins palliatifs parmi le personnel et à l'absence de protocoles ou de directives de soins de fin de vie, mais il n'y a pas de recherche démontrant que l'attention portée à ces facteurs améliore les résultats. Bien qu'il ait été démontré que les équipes de soins dédiés améliorent les résultats pour les résidents du NH nécessitant des soins spécialisés, l'impact des équipes de soins palliatifs sur l'amélioration des résultats des résidents est resté largement non étudié et non testé. Ce sera le premier essai contrôlé randomisé pour évaluer l'impact des équipes de soins palliatifs (PCTeam) sur les résultats des résidents et du personnel, et les processus de soins, dans les NH.

Notre objectif est de démontrer, à l'aide d'un plan d'essai contrôlé randomisé et d'une approche analytique de différence dans la différence, que les lignes directrices sur la pratique des soins palliatifs en maison de retraite mises en œuvre par PCTeams amélioreront la qualité des processus de soins et les résultats pour les résidents en fin de vie.

Nous adapterons les directives de soins palliatifs existantes pour les soins EOL, approuvées par le National Quality Forum (NQF), à l'environnement NH, déploierons les directives de pratique adaptées via un modèle PCTeam et évaluerons l'efficacité de cette intervention sur les résultats EOL des résidents et les soins du personnel. processus et résultats. Les objectifs spécifiques (AS) répondront aux questions suivantes :

SA 1 : L'intervention de PCTeam est-elle efficace pour améliorer les résultats de fin de vie des résidents du NH ?

SA 2 : L'intervention de PCTeam est-elle efficace pour améliorer les processus et les résultats des soins de fin de vie du personnel NH ?

Dans le cadre de ces objectifs spécifiques nous testerons les hypothèses suivantes :

H1 : Les résidents des NH du groupe d'intervention, par rapport au groupe témoin, obtiendront de meilleurs résultats ajustés en fonction du risque et des processus de soins en ce qui concerne :

• Douleur
• Dyspnée
• Dépression
• Décès à l'hôpital
• Hospitalisations
• Directives anticipées

H2 : Le personnel de soins directs dans les NH du groupe d'intervention, par rapport au groupe témoin, obtiendra de meilleurs processus et résultats EOL mesurés par :

• Évaluation des symptômes EOL
• Prestation de soins EOL
• Communication/coordination entre les prestataires
• Communication avec les résidents/familles
• Efficacité du travail d'équipe
• Satisfaction du personnel

H3 : Les proches aidants des résidents décédés dans les NH d'intervention, par rapport au groupe témoin, déclareront recevoir davantage de soins centrés sur le patient et la famille, mesurés par des niveaux de satisfaction plus élevés à l'égard de :

• Prise de décision partagée entre les prestataires, le patient et la famille
• Des soins respectueux de la volonté et de la dignité du patient

• Attention aux besoins émotionnels et spirituels de la famille.

  31 NH du nord de l'État de New York ont ​​été recrutés pour l'étude (lettres de soutien). Les parties prenantes comprennent les résidents, les membres de la famille, le personnel, les décideurs et autres. L'intervention déploiera leTeamSTEPPS, un modèle de développement d'équipe créé par le ministère de la Défense et l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.