Forbedre palliativ omsorg gjennom teamarbeid (IMPACTT)

Én av tre amerikanere dør på et sykehjem (NH) eller på sykehus, kort tid etter overføring fra en langtidspleieinstitusjon. Andelen dødsfall som forekommer i NHs anslås å øke til 40% innen 2020. Fortreffelighet innen palliativ omsorg og omsorg ved livets slutt (EOL) må bli en prioritet for disse langtidspleieinstitusjonene. Funn fra NHs peker imidlertid på høy forekomst av smerte og dårlig behandling av andre symptomer og overdreven avhengighet av sykehusinnleggelser, noe som indikerer utilstrekkelig EOL-pleiekvalitet. Ekspertuttalelser og forskning har antydet at dårlig EOL-kvalitet i NH-er kan skyldes mangel på palliativ omsorgstrening blant ansatte og fravær av EOL-pleieprotokoller eller retningslinjer, men forskning som viser at oppmerksomhet på disse faktorene forbedrer resultatene er fraværende. Mens dedikerte omsorgsteam har vist seg å forbedre resultatene for NH-beboere som trenger spesialisert omsorg, har virkningen av palliative omsorgsteam for å forbedre pasientresultatene stort sett vært ustudert og uprøvd. Dette vil være den første randomiserte kontrollerte studien for å evaluere effekten av palliative omsorgsteam (PCTeam) på pasient- og personaleresultater, og omsorgsprosesser, i NHs.

Vårt mål er å demonstrere, ved å bruke et randomisert kontrollert studiedesign og en forskjell i forskjellsanalytisk tilnærming, at retningslinjer for pleiehjembasert palliativ behandling implementert gjennom PCTeams vil forbedre kvaliteten på omsorgsprosesser og -resultater for beboere ved livets slutt.

Vi vil tilpasse eksisterende retningslinjer for palliativ behandling for EOL-omsorg, godkjent av National Quality Forum (NQF), til NH-miljøet, distribuere de tilpassede praksisretningslinjene gjennom en PCTeam-modell, og evaluere effektiviteten av denne intervensjonen på EOL-utfall og personalomsorg. prosesser og resultater. De spesifikke målene (SA) vil ta for seg følgende spørsmål:

SA 1: Er PCTeam-intervensjon effektiv for å forbedre NH-beboeres EOL-resultater?

SA 2: Er PCTeam-intervensjon effektiv for å forbedre NH-ansattes EOL-pleieprosesser og -resultater?

I sammenheng med disse spesifikke målene vil vi teste følgende hypoteser:

H1: Beboere i NHs i intervensjonsarmen vil sammenlignet med kontrollen oppnå bedre EOL risikojusterte utfall og omsorgsprosesser med hensyn til:

• Smerte
• Dyspné
• Depresjon
• Dødsfall på sykehus
• Sykehusinnleggelser
• Forhåndsdirektiver

H2: Direkte omsorgspersonell i NHs i intervensjonsarmen, sammenlignet med kontrollen, vil oppnå bedre EOL-prosesser og resultater målt ved:

• Vurdering av EOL-symptomer
• Levering av EOL-pleie
• Kommunikasjon/koordinering mellom tilbydere
• Kommunikasjon med beboere/familier
• Teamarbeidseffektivitet
• Personaltilfredshet

H3: Familieomsorgspersoner til avdøde beboere i intervensjons-NH-ene, sammenlignet med kontrollen, vil rapportere at de mottar mer pasient- og familiesentrert omsorg målt ved høyere nivåer av tilfredshet med:

• Delt beslutningstaking mellom forsørgere, pasienten og familien
• Omsorg som respekterer pasientens ønsker og verdighet

• Oppmerksomhet på de følelsesmessige og åndelige behovene til familien.

  31 NH-er i delstaten New York har blitt rekruttert til studien (støttebrev). Interessenter inkluderer beboere, familiemedlemmer, ansatte, beslutningstakere og andre. Intervensjonen vil implementere theTeamSTEPPS, en teamutviklingsmodell laget av Forsvarsdepartementet og Agency for Healthcare Research and Quality.