Zlepšení paliativní péče prostřednictvím týmové práce (IMPACTT)

Jeden ze tří Američanů zemře v pečovatelském domě (NH) nebo v nemocnici krátce po převozu ze zařízení pro dlouhodobou péči. Předpokládá se, že podíl úmrtí vyskytujících se v NH do roku 2020 vzroste na 40 %. Prioritou těchto institucí dlouhodobé péče se musí stát excelence v paliativní a end-of-life (EOL) péči. Nálezy z NH však poukazují na vysoký výskyt bolesti a špatné zvládání dalších symptomů a nadměrné spoléhání se na hospitalizace, což ukazuje na nedostatečnou kvalitu péče o EOL. Expertní názory a výzkumy naznačují, že špatná kvalita EOL v NH může být způsobena nedostatkem školení v paliativní péči mezi personálem a absencí protokolů nebo pokynů EOL péče, ale chybí výzkum, který by prokazoval, že pozornost věnovaná těmto faktorům zlepšuje výsledky. Zatímco týmy specializované péče prokázaly, že zlepšují výsledky pro rezidenty NH, kteří potřebují specializovanou péči, dopad týmů paliativní péče na zlepšení výsledků rezidentů zůstal z velké části neprozkoumaný a nevyzkoušený. Půjde o první randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení dopadu týmů paliativní péče (PCTeam) na výsledky rezidentů a personálu a procesy péče v NH.

Naším cílem je prokázat, za použití designu randomizované kontrolované studie a rozdílného analytického přístupu, že pokyny pro praxi paliativní péče v domácích ošetřovatelských službách implementované prostřednictvím PCTeams zlepší kvalitu procesů péče a výsledky pro klienty na konci života.

Přizpůsobíme stávající pokyny pro paliativní péči pro péči o EOL, schválené Národním fórem kvality (NQF), prostředí NH, nasadíme přizpůsobené pokyny pro praxi prostřednictvím modelu PCTeam a vyhodnotíme účinnost této intervence na výsledky rezidentní EOL a péči o zaměstnance. procesy a výsledky. Specifické cíle (SA) se budou zabývat následujícími otázkami:

SA 1: Je intervence PCTeam účinná při zlepšování výsledků EOL obyvatel NH?

SA 2: Je intervence PCTeam účinná při zlepšování procesů a výsledků péče o EOL zaměstnanců NH?

V kontextu těchto konkrétních cílů budeme testovat následující hypotézy:

H1: Rezidenti v NH v intervenční větvi ve srovnání s kontrolou dosáhnou lepších výsledků EOL přizpůsobených riziku a procesů péče s ohledem na:

• Bolest
• Dušnost
• Deprese
• Úmrtí v nemocnici
• Hospitalizace
• Předběžné směrnice

H2: Personál přímé péče v NH v intervenčním rameni ve srovnání s kontrolou dosáhne lepších EOL procesů a výsledků měřených:

• Hodnocení symptomů EOL
• Dodávka EOL péče
• Komunikace/koordinace mezi poskytovateli
• Komunikace s obyvateli/rodinami
• Efektivita týmové práce
• Spokojenost personálu

H3: Rodinní pečovatelé zemřelých rezidentů v intervenčních NH budou ve srovnání s kontrolou hlásit, že dostávají více péče zaměřené na pacienta a rodinu, měřeno vyšší mírou spokojenosti s:

• Sdílené rozhodování mezi poskytovateli, pacientem a rodinou
• Péče, která respektuje přání a důstojnost pacienta

• Pozornost na emocionální a duchovní potřeby rodiny.

  Do studie bylo přijato 31 NH v severní části státu New York (dopisy s podporou). Mezi zainteresované strany patří obyvatelé, rodinní příslušníci, zaměstnanci, tvůrci politik a další. Při zásahu bude nasazen TeamSTEPPS, model vývoje týmu vytvořený ministerstvem obrany a Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotnictví.