Melhorando os cuidados paliativos por meio do trabalho em equipe (IMPACTT)

Um em cada três americanos morre em uma casa de repouso (NH) ou em um hospital, logo após a transferência de uma instituição de cuidados de longo prazo. Prevê-se que a proporção de óbitos ocorridos em NHs aumente para 40% até 2020. A excelência em cuidados paliativos e de fim de vida (EOL) deve se tornar uma prioridade para essas instituições de cuidados de longo prazo. No entanto, os achados dos NHs apontam para alta incidência de dor e má gestão de outros sintomas e dependência excessiva de hospitalizações, indicando qualidade inadequada do atendimento EOL. A opinião de especialistas e pesquisas sugeriram que a baixa qualidade de EOL em NHs pode ser devido à falta de treinamento em cuidados paliativos entre a equipe e à ausência de protocolos ou diretrizes de cuidados de EOL, mas não há pesquisas que demonstrem que a atenção a esses fatores melhora os resultados. Embora tenha sido demonstrado que equipes de cuidados dedicados melhoram os resultados para os residentes de NH que precisam de cuidados especializados, o impacto das equipes de cuidados paliativos na melhoria dos resultados dos residentes permanece amplamente não estudado e testado. Este será o primeiro estudo controlado randomizado a avaliar o impacto das equipes de cuidados paliativos (PCTeam) nos resultados dos residentes e da equipe e nos processos de atendimento nos NHs.

Nosso objetivo é demonstrar, usando um desenho de estudo randomizado controlado e uma diferença na abordagem analítica de diferenças, que as diretrizes de prática de cuidados paliativos domiciliares de enfermagem implementadas por meio do PCTeams melhorarão a qualidade dos processos de atendimento e os resultados dos residentes no final da vida.

Adaptaremos as diretrizes existentes de cuidados paliativos para cuidados EOL, endossadas pelo Fórum Nacional de Qualidade (NQF), ao ambiente NH, implantaremos as diretrizes práticas adaptadas por meio de um modelo PCTeam e avaliaremos a eficácia desta intervenção nos resultados EOL residentes e nos cuidados da equipe processos e resultados. Os objetivos específicos (SA) abordarão as seguintes questões:

SA 1: A intervenção do PCTeam é eficaz para melhorar os resultados de EOL dos residentes do NH?

SA 2: A intervenção do PCTeam é eficaz para melhorar os processos e resultados de atendimento EOL da equipe de NH?

No âmbito destes objetivos específicos iremos testar as seguintes hipóteses:

H1: Residentes em NHs no braço de intervenção, em comparação com o controle, alcançarão melhores resultados ajustados ao risco EOL e processos de cuidado em relação a:

• Dor
• Dispnéia
• Depressão
• Óbitos hospitalares
• Hospitalizações
• Diretivas antecipadas de vontade

H2: A equipe de atendimento direto em NHs no braço de intervenção, em comparação com o controle, alcançará melhores processos de EOL e resultados medidos por:

• Avaliação dos sintomas de EOL
• Prestação de cuidados EOL
• Comunicação/coordenação entre provedores
• Comunicação com residentes/famílias
• Eficácia do trabalho em equipe
• Satisfação da equipe

H3: Os cuidadores familiares de residentes falecidos nos NHs de intervenção, em comparação com o controle, relatarão receber mais cuidados centrados no paciente e na família, conforme medido por níveis mais altos de satisfação com:

• Tomada de decisão compartilhada entre os profissionais, o paciente e a família
• Cuidados que respeitem os desejos e a dignidade do paciente

• Atenção às necessidades emocionais e espirituais da família.

  31 NHs no norte do estado de Nova York foram recrutados para o estudo (cartas de apoio). As partes interessadas incluem residentes, familiares, funcionários, formuladores de políticas e outros. A intervenção implantará o TeamSTEPPS, um modelo de desenvolvimento de equipe criado pelo Departamento de Defesa e pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde.