Förbättra palliativ vård genom lagarbete (IMPACTT)

En av tre amerikaner dör på ett vårdhem (NH) eller på ett sjukhus, kort efter förflyttning från en långtidsvårdsinrättning. Andelen dödsfall som inträffar i NHs förväntas öka till 40 % till 2020. Excellens inom palliativ vård och vård i slutet av livet (EOL) måste bli en prioritet för dessa långtidsvårdsinstitutioner. Fynden från NHs pekar dock på hög förekomst av smärta och dålig hantering av andra symtom och överdrivet beroende av sjukhusvistelser, vilket tyder på otillräcklig EOL-vårdkvalitet. Expertutlåtanden och forskning har föreslagit att dålig EOL-kvalitet i NHs kan bero på bristande palliativ vårdutbildning bland personal och avsaknad av EOL-vårdprotokoll eller riktlinjer, men forskning som visar att uppmärksamhet på dessa faktorer förbättrar resultaten saknas. Medan dedikerade vårdteam har visat sig förbättra resultaten för NH-bor i behov av specialiserad vård, har effekten av palliativa vårdteam för att förbättra de boendes resultat förblivit i stort sett ostuderade och oprövade. Detta kommer att vara den första randomiserade kontrollerade studien för att utvärdera effekten av palliativa vårdteam (PCTeam) på boendes och personalens resultat, och vårdprocesser, i NHs.

Vårt mål är att visa, med hjälp av en randomiserad kontrollerad prövningsdesign och en skillnad i skillnadsanalytisk metod, att riktlinjer för palliativ vård i hemmet implementerade genom PCTeams kommer att förbättra kvaliteten på vårdprocesser och resultat för boende i livets slutskede.

Vi kommer att anpassa befintliga riktlinjer för palliativ vård för EOL-vård, godkänd av National Quality Forum (NQF), till NH-miljön, implementera de anpassade praktikriktlinjerna genom en PCTeam-modell och utvärdera effektiviteten av denna intervention på EOL-resultat och personalvård. processer och resultat. De specifika målen (SA) kommer att behandla följande frågor:

SA 1: Är PCTeam-intervention effektiv för att förbättra NH-invånarnas EOL-resultat?

SA 2: Är PCTeam-intervention effektiv för att förbättra NH-personalens EOL-vårdprocesser och resultat?

Inom ramen för dessa specifika mål kommer vi att testa följande hypoteser:

H1: Invånare i NHs i interventionsarmen, jämfört med kontrollen, kommer att uppnå bättre EOL riskjusterade utfall och vårdprocesser med avseende på:

• Smärta
• Dyspné
• Depression
• Dödsfall på sjukhus
• Sjukhusinläggningar
• Förhandsdirektiv

H2: Direkt vårdpersonal i NHs i interventionsarmen, jämfört med kontrollen, kommer att uppnå bättre EOL-processer och resultat mätt med:

• Bedömning av EOL-symtom
• Leverans av EOL-vård
• Kommunikation/samordning mellan leverantörer
• Kommunikation med boende/familjer
• Teamwork effektivitet
• Personalnöjdhet

H3: Familjevårdare till avlidna invånare i vårdcentralerna, jämfört med kontrollen, kommer att rapportera att de får mer patient- och familjecentrerad vård mätt som högre nivåer av tillfredsställelse med:

• Delat beslutsfattande mellan vårdgivare, patienten och familjen
• Vård som respekterar patientens önskemål och värdighet

• Uppmärksamhet på familjens känslomässiga och andliga behov.

  31 NHs i upstate New York har rekryterats för studien (brev om stöd). Intressenter inkluderar invånare, familjemedlemmar, personal, beslutsfattare och andra. Interventionen kommer att distribuera theTeamSTEPPS, en teamutvecklingsmodell skapad av försvarsdepartementet och Agency for Healthcare Research and Quality.