Poprawa opieki paliatywnej poprzez pracę zespołową (IMPACTT)

Jeden na trzech Amerykanów umiera w domu opieki (NH) lub w szpitalu, wkrótce po przeniesieniu z placówki opieki długoterminowej. Przewiduje się, że odsetek zgonów występujących w NH wzrośnie do 40% do 2020 r. Doskonałość w opiece paliatywnej i u schyłku życia (EOL) musi stać się priorytetem dla tych instytucji opieki długoterminowej. Jednak wyniki NH wskazują na wysoką częstość występowania bólu i złe leczenie innych objawów oraz nadmierną zależność od hospitalizacji, co wskazuje na nieodpowiednią jakość opieki EOL. Ekspertyzy i badania sugerują, że niska jakość EOL w NH może wynikać z braku przeszkolenia personelu w zakresie opieki paliatywnej oraz braku protokołów lub wytycznych opieki EOL, ale nie ma badań wykazujących, że zwracanie uwagi na te czynniki poprawia wyniki. Chociaż wykazano, że wyspecjalizowane zespoły opiekuńcze poprawiają wyniki rezydentów NH wymagających specjalistycznej opieki, wpływ zespołów opieki paliatywnej na poprawę wyników rezydentów pozostaje w dużej mierze niezbadany i nieprzetestowany. Będzie to pierwsze randomizowane, kontrolowane badanie oceniające wpływ zespołów opieki paliatywnej (PCTeam) na wyniki rezydentów i personelu oraz procesy opieki w NH.

Naszym celem jest wykazanie, za pomocą randomizowanego, kontrolowanego projektu badania i podejścia analitycznego opartego na różnicach, że wytyczne praktyki opieki paliatywnej w domu opieki wdrożone przez PCTeams poprawią jakość procesów opieki i wyniki dla pensjonariuszy pod koniec życia.

Dostosujemy istniejące wytyczne opieki paliatywnej dla opieki EOL, zatwierdzone przez National Quality Forum (NQF), do środowiska NH, wdrożymy dostosowane wytyczne dotyczące praktyki za pomocą modelu PCTeam i ocenimy skuteczność tej interwencji w odniesieniu do wyników EOL rezydenta i opieki personelu procesów i wyników. Cele szczegółowe (SA) będą dotyczyć następujących kwestii:

SA 1: Czy interwencja PCTeam jest skuteczna w poprawie wyników EOL mieszkańców NH?

SA 2: Czy interwencja PCTeam jest skuteczna w poprawie procesów i wyników opieki EOL personelu NH?

W kontekście tych konkretnych celów przetestujemy następujące hipotezy:

H1: Mieszkańcy NH w ramieniu interwencyjnym, w porównaniu z grupą kontrolną, osiągną lepsze wyniki EOL skorygowane o ryzyko i procesy opieki w odniesieniu do:

• Ból
• Duszność
• Depresja
• Zgony wewnątrzszpitalne
• Hospitalizacje
• Dyrektywy zaliczkowe

H2: Personel opieki bezpośredniej w NH w ramieniu interwencyjnym, w porównaniu z grupą kontrolną, osiągnie lepsze procesy EOL i wyniki mierzone przez:

• Ocena objawów EOL
• Dostawa opieki EOL
• Komunikacja/koordynacja między dostawcami
• Komunikacja z mieszkańcami/rodzinami
• Efektywność pracy zespołowej
• Zadowolenie personelu

H3: Opiekunowie rodzinni zmarłych rezydentów objętych interwencją NH, w porównaniu z grupą kontrolną, zgłoszą otrzymanie większej opieki skoncentrowanej na pacjencie i rodzinie, co mierzone jest wyższym poziomem zadowolenia z:

• Wspólne podejmowanie decyzji przez świadczeniodawców, pacjenta i rodzinę
• Opieka z poszanowaniem życzeń i godności pacjenta

• Zwrócenie uwagi na emocjonalne i duchowe potrzeby rodziny.

  Do badania zrekrutowano 31 NH z północnej części stanu Nowy Jork (listy poparcia). Zainteresowane strony to mieszkańcy, członkowie rodzin, personel, decydenci i inne osoby. Interwencja wdroży TeamSTEPPS, model rozwoju zespołu stworzony przez Departament Obrony i Agencję Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej.