Улучшение паллиативной помощи благодаря командной работе (IMPACTT)

Каждый третий американец умирает в доме престарелых (NH) или в больнице вскоре после перевода из учреждения длительного ухода. По прогнозам, к 2020 году доля смертей в NHs возрастет до 40%. Превосходство в паллиативной помощи и уходе в конце жизни (EOL) должно стать приоритетом для этих учреждений длительного ухода. Тем не менее, результаты NHs указывают на высокую частоту боли и плохое лечение других симптомов и чрезмерную зависимость от госпитализации, что указывает на неадекватное качество ухода за EOL. Мнение экспертов и исследования предполагают, что низкое качество EOL в NH может быть связано с отсутствием обучения персонала паллиативной помощи и отсутствием протоколов или руководств по уходу EOL, но исследования, демонстрирующие, что внимание к этим факторам улучшает результаты, отсутствуют. В то время как было показано, что бригады специализированной помощи улучшают результаты для жителей NH, нуждающихся в специализированной помощи, влияние групп паллиативной помощи на улучшение результатов резидентов остается в значительной степени неизученным и непроверенным. Это будет первое рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния бригад паллиативной помощи (PCTeam) на результаты резидентов и персонала, а также процессы оказания помощи в NH.

Наша цель — продемонстрировать, используя дизайн рандомизированного контролируемого исследования и подход к анализу различий, что рекомендации по практике паллиативной помощи в домах престарелых, реализованные через PCTeams, улучшат качество процессов ухода и результаты для пациентов в конце жизни.

Мы адаптируем существующие руководства по паллиативной помощи для оказания помощи в связи с окончанием срока жизни, одобренные Национальным форумом качества (NQF), к среде NH, развернем адаптированные практические руководства с помощью модели PCTeam и оценим эффективность этого вмешательства в отношении исходов лечения в связи с окончанием срока службы резидентов и ухода персонала. процессы и результаты. Конкретные цели (SA) будут касаться следующих вопросов:

SA 1: Эффективно ли вмешательство PCTeam для улучшения результатов EOL жителей NH?

SA 2: Эффективно ли вмешательство PCTeam для улучшения процессов и результатов ухода персонала NH в связи с окончанием срока службы?

В контексте этих конкретных целей мы проверим следующие гипотезы:

H1: Жители NH в группе вмешательства, по сравнению с контрольной группой, добьются лучших результатов EOL с поправкой на риск и процессов ухода в отношении:

• Боль
• Одышка
• Депрессия
• Внутрибольничная смерть
• Госпитализации
• Распоряжения

H2: Персонал, осуществляющий непосредственный уход в NH в группе вмешательства, по сравнению с контрольной группой, достигнет лучших процессов и результатов EOL, измеряемых:

• Оценка симптомов EOL
• Оказание помощи в связи с окончанием срока службы
• Коммуникация/координация между поставщиками
• Общение с жителями/семьями
• Эффективность командной работы
• Удовлетворенность персонала

H3: Лица, осуществляющие уход за умершими жителями в интервенционных NH, по сравнению с контрольной группой, будут сообщать о том, что они получают больше помощи, ориентированной на пациента и семью, что измеряется более высоким уровнем удовлетворенности:

• Совместное принятие решений между поставщиками, пациентом и семьей
• Уход с уважением к желанию и достоинству пациента

• Внимание к эмоциональным и духовным потребностям семьи.

  31 NH в северной части штата Нью-Йорк был нанят для исследования (письма поддержки). К заинтересованным сторонам относятся жители, члены семьи, персонал, политики и другие лица. В ходе вмешательства будет развернута TeamSTEPPS, модель командного развития, созданная Министерством обороны и Агентством исследований и качества в области здравоохранения.