팀워크를 통한 완화의료 개선 (IMPACTT)

미국인 3명 중 1명은 장기 요양 시설에서 이송된 직후 요양원(NH) 또는 병원에서 사망합니다. NH에서 발생하는 사망의 비율은 2020년까지 40%까지 증가할 것으로 예상됩니다. 완화 및 임종(EOL) 치료의 우수성은 이러한 장기 치료 기관의 우선 순위가 되어야 합니다. 그러나 NH의 연구 결과는 통증 발생률이 높고 다른 증상의 관리가 부실하며 입원에 대한 과도한 의존도가 높아 EOL 관리 품질이 부적절함을 나타냅니다. 전문가의 의견과 연구에 따르면 NH의 EOL 품질이 좋지 않은 것은 직원 간의 완화 치료 교육 부족과 EOL 치료 프로토콜 또는 지침이 없기 때문일 수 있지만 이러한 요인에 대한 관심이 결과를 향상시킨다는 연구는 없습니다. 전담 치료 팀이 전문 치료가 필요한 NH 주민의 결과를 개선하는 것으로 나타났지만, 완화 치료 팀이 주민 결과 개선에 미치는 영향은 대부분 연구되지 않고 테스트되지 않은 상태로 남아 있습니다. 이것은 NH에서 레지던트 및 직원 결과 및 치료 프로세스에 대한 완화 치료 팀(PCTeam)의 영향을 평가하기 위한 최초의 무작위 통제 시험이 될 것입니다.

우리의 목표는 PCTeams를 통해 구현된 요양원 기반 완화 치료 지침이 삶의 마지막에 거주자를 위한 치료 프로세스 및 결과를 개선할 것임을 무작위 통제 시험 설계와 차이 분석 접근 방식의 차이를 사용하여 입증하는 것입니다.

NQF(National Quality Forum)에서 승인한 EOL 치료를 위한 기존의 완화 치료 지침을 NH 환경에 적용하고, PCTeam 모델을 통해 적응된 진료 지침을 배포하고, 레지던트 EOL 결과 및 직원 치료에 대한 이 개입의 효과를 평가할 것입니다. 과정과 결과. 구체적인 목표(SA)는 다음 질문을 다룰 것입니다.

SA 1: PCTeam 개입이 NH 주민의 EOL 결과를 개선하는 데 효과적입니까?

SA 2: PCTeam 개입이 NH 직원 EOL 관리 프로세스 및 결과를 개선하는 데 효과적입니까?

이러한 특정 목표의 맥락에서 우리는 다음 가설을 테스트할 것입니다.

H1: 중재군의 NH 주민은 대조군과 비교하여 다음과 관련하여 더 나은 EOL 위험 조정 결과 및 치료 프로세스를 달성할 것입니다.

• 통증
• 호흡곤란
• 우울증
• 병원 내 사망
• 입원
• 사전 지시서

H2: 대조군과 비교하여 개입 부문의 NH의 직접 관리 직원은 다음을 통해 측정된 더 나은 EOL 프로세스 및 결과를 달성할 것입니다.

• EOL 증상 평가
• EOL 케어 제공
• 공급자 간 의사소통/조율
• 거주자/가족과의 소통
• 팀워크 효과
• 직원 만족도

H3: 중재 NH에서 사망한 거주자의 가족 간병인은 대조군과 비교하여 다음에 대해 더 높은 수준의 만족도로 측정된 환자 및 가족 중심 치료를 더 많이 받을 것이라고 보고할 것입니다.

• 제공자, 환자 및 가족 간의 의사 결정 공유
• 환자의 희망과 존엄성을 존중하는 진료

• 가족의 정서적, 영적 필요에 주의를 기울입니다.

  뉴욕주 북부에 있는 31명의 NH가 연구를 위해 모집되었습니다(지원 서한). 이해관계자에는 거주자, 가족 구성원, 직원, 정책 입안자 등이 포함됩니다. 개입은 국방부와 의료 연구 품질국에서 만든 팀 개발 모델인 theTeamSTEPPS를 배포할 것입니다.