使用去交感神经支配慢性肾脏病患者的肾脏保护 (KPS)

背景：

由于交感神经张力增加，慢性肾功能不全患者是去肾神经支配 (RDN) 的理想人群。 这种增加导致钠潴留、肾脏灌注减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活。 交感神经系统的激活显着促进慢性肾功能不全的进展。 交感神经系统过度活跃的后果受到选择性肾交感神经切除术的影响。 RDN 明显减少了钠的滞留，减少了肾素的产生并显着降低了肾血管阻力。 此外，RDN 减少了实验模型中的微量白蛋白尿和肾足细胞损伤。 RDN 还可以改善急性肾小球肾炎模型中的肾功能。 在患有顽固性高血压和保留肾功能的患者中，还表明去肾神经术可改善肾阻力指数并显着减少微量白蛋白尿。 在所有肾去神经支配研究中发现该程序是安全的，并且与肾功能恶化无关。 存在一些关于 RDN 在慢性肾功能不全中有效性的实验数据。 在小鼠急性肾功能衰竭模型（内毒素血症模型）中，显示RDN对肾功能具有保护作用。 与对照组相比，RDN 治疗组在内毒素血症期间肾小球滤过率的下降明显较低。 此外，RDN 后急性肾功能衰竭期间的肾流量得到改善。 在小鼠心力衰竭模型中，已显示 RDN 与奥美沙坦联合可减少白蛋白尿和足细胞损伤，还可以降低肾去甲肾上腺素、血管紧张素原、血管紧张素 II 的水平和氧化应激水平。

关于 RDN 对人体肾功能影响的数据也很少发表。 在使用 Symplicity 系统进行 RDN 手术后 3 年多后，未发现高血压患者的肾损伤。 Mahfoud 及其同事表明，接受 RDN 治疗的受试者血压和肾阻力指数较低，同时稳定了他们的肾功能。 RDN 一年后出现微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者人数显着减少。

RDN 对肾功能保留患者的白蛋白尿和蛋白尿也有积极作用。 Hering 等人在患有慢性肾病（CKD 3-4 期）和顽固性高血压的患者中进行的第一项研究。 在这项研究中，15 名平均 eGFR 为 31ml/min/1、73m2 的患者接受了 RDN。 作者能够证明 RDN 可有效降低血压，并且与肾功能的进一步恶化无关。 RDN 对血红蛋白浓度、蛋白尿和 BNP 水平有其他积极影响。 此外，RDN还改善了外周动脉的增强指数。 这项工作显示了 RDN 除了降低血压之外的多种作用。 因此，我们认为患有慢性肾病的患者是 RDN 的良好候选者。 然而，上述研究的随访时间相对较短（6 个月至一年），并且没有比较组。

研究目的：

我们提议的试验旨在表明 RDN 不仅有助于改善难治性高血压患者的血压控制，而且对慢性肾病患者的肾功能具有保护作用。 我们的试验将有一个比较臂，将持续 3 年。

计划干预：

将要比较的两种策略是最佳药物治疗与去肾神经支配的最佳药物治疗。