Vesevédelem szimpatikus denervációval krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél (KPS)

Háttér:

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek a szimpatikus tónus növekedése miatt ideális csoportot alkotnak a vese denervációhoz (RDN). Ez a növekedés nátrium-visszatartáshoz, a vese perfúziójának csökkenéséhez és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer túlzott aktiválódásához vezet. A szimpatikus rendszer aktiválódása jelentősen hozzájárul a krónikus veseelégtelenség progressziójához. A szimpatikus rendszer hiperaktivitásának következményeit a szelektív vesesympathectomia befolyásolja. Az RDN kimutathatóan csökkenti a nátrium-visszatartást, csökkenti a renin termelődését és jelentősen csökkenti a vese érrendszeri ellenállását. Ezenkívül az RDN csökkenti a mikroalbuminuriát és a vese podocita károsodását kísérleti modellben. Az RDN az akut glomerulonephritis modelljében is javítja a veseműködést. Rezisztens hipertóniában szenvedő és megőrzött vesefunkciójú betegeknél azt is kimutatták, hogy a vese denervációja javítja a vese rezisztencia indexét és jelentősen csökkenti a mikroalbuminuriát. Az eljárást biztonságosnak találták minden vese denervációval kapcsolatos vizsgálatban, és nem járt együtt a vesefunkció romlásával. Számos kísérleti adat létezik az RDN hatékonyságáról krónikus veseelégtelenségben. Az akut veseelégtelenség egérmodelljében (endotoxémia modell) kimutatták, hogy az RDN védő hatással van a vesefunkcióra. Az endotoxémia során a glomeruláris filtráció csökkenése szignifikánsan alacsonyabb volt az RDN-nel kezelt csoportban, mint a kontrollcsoportban. Ezenkívül javult a veseáramlás az akut veseelégtelenség során az RDN után. A szívelégtelenség egereken végzett modelljében kimutatták, hogy az RDN olmezartánnal kombinálva csökkenti az albuminuriát és a podociták károsodását, valamint csökkenti a vese noradrenalin, angiotenzinogén, angiotenzin II szintjét és az oxidatív stressz szintjét.

Nagyon kevés adatot publikáltak az RDN emberi vesefunkcióra gyakorolt ​​hatásáról is. A Symplicity rendszerrel végzett RDN után több mint 3 évvel az eljárás után nem találtak vesekárosodást hipertóniás betegeknél. Mahfoud és munkatársai kimutatták, hogy az RDN-nel kezelt alanyoknál alacsonyabb volt a vérnyomás és a vese rezisztív indexe, és ezzel egyidejűleg stabilizálódott a veseműködése. A mikroalbuminuriában vagy makroalbuminuriában szenvedő betegek száma jelentősen csökkent egy évvel az RDN után.

Az RDN pozitív hatással van az albuminuriára és a proteinuriára is megőrzött vesefunkciójú betegeknél. Az első vizsgálatokat krónikus vesebetegségben (CKD 3-4 stádium) és rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeken végezték Hering és munkatársai. Ebben a vizsgálatban 15, átlagosan 31 ml/perc/1, 73 m2 eGFR-értékű betegen esett át RDN. A szerzőknek sikerült kimutatniuk, hogy az RDN hatékonyan csökkenti a vérnyomást, és nem jár együtt a vesefunkció további romlásával. Az RDN egyéb pozitív hatással volt a hemoglobin-koncentrációra, a proteinuriára és a BNP-szintekre. Ezenkívül a perifériás artériák augmentációs indexét is javította az RDN. Ez a munka az RDN többféle hatását is kimutatta a vérnyomás csökkentésén túl. Ezért úgy gondoljuk, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek jó jelöltek az RDN-re. Az említett tanulmány azonban viszonylag rövid távú követési idővel rendelkezik (6 hónaptól egy évig), és nincs összehasonlító ága.

A tanulmány célja:

javasolt vizsgálatunk célja volt, hogy bemutassa, hogy az RDN nemcsak a rezisztens hipertóniában szenvedő betegek vérnyomásának szabályozását javítja, hanem védő hatással van a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek veseműködésére is. A mi tárgyalásunknak összehasonlító ága lesz, és 3 évig fog tartani.

Tervezett beavatkozás:

Az összehasonlítandó két stratégia az optimális orvosi terápia és a vese denervációval járó optimális orvosi terápia.