만성신장질환 환자에서 교감신경차단을 이용한 신장보호 (KPS)

배경:

만성 신부전 환자는 교감신경 톤이 증가하기 때문에 신장 탈신경(RDN)에 이상적인 그룹입니다. 이러한 증가는 나트륨 저류, 신장 관류 감소 및 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템의 과도한 활성화로 이어집니다. 교감신경계의 활성화는 만성 신부전의 진행에 크게 기여합니다. 선택적 신장 교감신경절제술은 교감신경계의 기능항진의 결과에 영향을 미칩니다. RDN은 명백하게 나트륨 보유를 감소시키고, 레닌 생성을 감소시키며, 신장 혈관 저항을 상당히 감소시킵니다. 또한, RDN은 실험 모델에서 미세알부민뇨 및 신장 족세포 손상을 감소시킵니다. RDN은 또한 급성 사구체신염 모델에서 신장 기능을 개선합니다. 저항성 고혈압 및 신장 기능이 보존된 환자에서 신장 신경차단이 신장 저항 지수를 개선하고 미세알부민뇨를 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이 절차는 신장 탈신경에 대한 모든 연구에서 안전한 것으로 밝혀졌으며 신장 기능 악화와 관련이 없었습니다. 만성 신부전에서 RDN의 효과에 대한 몇 가지 실험 데이터가 존재합니다. 마우스의 급성 신부전 모델(내독소혈증 모델)에서 RDN이 신장 기능에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 내독소혈증 동안 사구체 여과의 감소는 대조군에 비해 RDN 처리군에서 유의하게 더 낮았다. 또한, RDN 후 급성 신부전 시 신장 흐름이 개선되었습니다. 쥐의 심부전 모델에서 올메사르탄과 조합된 RDN은 알부민뇨와 족세포 손상을 감소시키고 또한 신장 노르에피네프린, 안지오텐시노겐, 안지오텐신 II 및 산화 스트레스 수준을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

인간의 신장 기능에 대한 RDN의 영향에 대한 데이터도 거의 발표되지 않았습니다. 시술 후 3년 이상 Symplicity 시스템을 사용한 RDN 후 고혈압 환자의 신장 손상은 발견되지 않았습니다. Mahfoud와 동료들은 RDN으로 치료받은 피험자가 혈압과 신장 저항 지수가 낮아짐과 동시에 신장 기능이 안정화되었음을 보여주었습니다. 미세알부민뇨 또는 거대알부민뇨 환자의 수는 RDN 1년 후에 유의하게 감소했습니다.

RDN은 신기능이 보존된 환자의 알부민뇨와 단백뇨에도 긍정적인 영향을 미칩니다. 만성 신장 질환(CKD 3-4기) 및 저항성 고혈압 환자를 대상으로 수행된 첫 번째 연구는 Hering et coworkers에 의해 수행되었습니다. 본 연구에서는 평균 eGFR이 31ml/min/1, 73m2인 15명의 환자가 RDN을 시행받았다. 저자는 RDN이 혈압을 효과적으로 낮추고 신장 기능의 추가 악화와 관련이 없음을 보여줄 수 있었습니다. RDN은 헤모글로빈 농도, 단백뇨 및 BNP 수준에 다른 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 또한, 말초 동맥의 증가 지수도 RDN에 의해 ​​개선되었습니다. 이 연구는 RDN이 혈압 감소를 넘어 다양한 효과를 보여주었다. 따라서 우리는 만성 신장 질환이 있는 환자가 RDN에 적합한 후보라고 생각합니다. 그러나 언급된 연구는 상대적으로 짧은 기간(6개월에서 1년)의 후속 조치가 있으며 비교 대상이 없습니다.

학습 목표 :

우리가 제안한 시험은 RDN이 저항성 고혈압 환자의 혈압 조절을 개선하는 데 기여할 뿐만 아니라 만성 신장 질환 환자의 신장 기능에 보호 효과가 있음을 보여주는 것을 목표로 했습니다. 우리의 재판은 비교 대상이 될 것이며 3년 동안 지속될 것입니다.

계획된 개입:

비교 대상이 되는 두 가지 전략은 최적의 의료 요법과 신장 신경차단을 통한 최적의 의료 요법입니다.