Proteção Renal Usando Denervação Simpática em Pacientes com Doença Renal Crônica (KPS)

Fundo:

pacientes com insuficiência renal crônica são um grupo ideal para denervação renal (RDN), devido ao aumento do tônus ​​simpático. Esse aumento leva à retenção de sódio, redução da perfusão renal e ativação excessiva do sistema renina angiotensina aldosterona. A ativação do sistema simpático contribui significativamente para a progressão da insuficiência renal crônica. As consequências da hiperatividade do sistema simpático são afetadas pela simpatectomia renal seletiva. RDN comprovadamente reduz a retenção de sódio, reduz a produção de renina e reduz significativamente a resistência vascular renal. Além disso, o RDN reduz a microalbuminúria e os danos nos podócitos renais em modelo experimental. RDN também melhora a função renal no modelo de glomerulonefrite aguda. Em pacientes com hipertensão resistente e função renal preservada, também foi demonstrado que a denervação renal melhora o índice de resistência renal e diminui significativamente a microalbuminúria. O procedimento foi considerado seguro em todos os estudos com denervação renal e não foi associado à deterioração da função renal. Existem vários dados experimentais sobre a eficácia do RDN na insuficiência renal crônica. Em um modelo de insuficiência renal aguda em camundongos (modelo de endotoxemia), foi demonstrado que RDN tem efeito protetor na função renal. O declínio da filtração glomerular durante a endotoxemia foi significativamente menor no grupo tratado com RDN em comparação ao grupo controle. Além disso, o fluxo renal durante insuficiência renal aguda após RDN foi melhorado. No modelo de insuficiência cardíaca em camundongos, foi demonstrado que RDN em combinação com olmesartan reduz a albuminúria e o dano de podócitos e também reduz os níveis de norepinefrina renal, angiotensinogênio, angiotensina II e o nível de estresse oxidativo.

Muito poucos dados sobre o efeito do RDN na função renal em humanos também foram publicados. Danos renais em indivíduos hipertensos não foram encontrados após RDN com o sistema Symplicity mais de 3 anos após o procedimento. Mahfoud e colegas de trabalho mostraram que os indivíduos tratados com RDN tiveram menor pressão arterial e índice de resistência renal e, ao mesmo tempo, estabilizaram sua função renal. O número de pacientes com microalbuminúria ou macroalbuminúria diminuiu significativamente um ano após RDN.

RDN também tem efeito positivo na albuminúria e proteinúria em pacientes com função renal preservada. Os primeiros estudos realizados em pacientes com doença renal crônica (CKD estágio 3-4) e hipertensão resistente foram feitos por Hering e cols. Neste estudo, 15 pacientes com eGFR média de 31ml/min/1, 73m2 foram submetidos a RDN. Os autores foram capazes de mostrar que o RDN efetivamente reduz a pressão arterial e não foi associado a uma maior deterioração da função renal. RDN teve outros efeitos positivos na concentração de hemoglobina, proteinúria e nos níveis de BNP. Além disso, o índice de aumento das artérias periféricas também foi melhorado pelo RDN. Este trabalho mostrou múltiplos efeitos do RDN além da redução da pressão arterial. Nós, portanto, pensamos que pacientes com doença renal crônica são bons candidatos para RDN. No entanto, o estudo mencionado tem um seguimento de prazo relativamente curto (6 meses a um ano) e não possui um braço comparativo.

Objetivo do estudo:

nosso estudo proposto teve como objetivo mostrar que o RDN não apenas contribui para melhorar o controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente, mas também tem efeitos protetores na função renal em indivíduos com doença renal crônica. Nosso julgamento terá um braço comparativo e durará 3 anos.

Intervenção planejada:

As duas estratégias que vão ser comparadas são terapia médica ótima contra terapia médica ótima com denervação renal.