Protección renal mediante denervación simpática en pacientes con enfermedad renal crónica (KPS)

Fondo:

los pacientes con insuficiencia renal crónica son un grupo ideal para la denervación renal (RDN), debido al aumento del tono simpático. Este aumento conduce a la retención de sodio, a la reducción de la perfusión del riñón ya una activación excesiva del sistema renina angiotensina aldosterona. La activación del sistema simpático contribuye significativamente a la progresión de la insuficiencia renal crónica. Las consecuencias la hiperactividad del sistema simpático se ven afectadas por la simpatectomía renal selectiva. RDN reduce de manera demostrable la retención de sodio, reduce la producción de renina y reduce significativamente la resistencia vascular renal. Además, RDN reduce la microalbuminuria y el daño de los podocitos renales en un modelo experimental. RDN también mejora la función renal en el modelo de glomerulonefritis aguda. En pacientes con hipertensión resistente y función renal preservada, también se demostró que la denervación renal mejora el índice de resistencia renal y disminuye significativamente la microalbuminuria. Se encontró que el procedimiento era seguro en todos los estudios con denervación renal y no se asoció con deterioro de la función renal. Existen varios datos experimentales sobre la eficacia de la RDN en la insuficiencia renal crónica. En un modelo de insuficiencia renal aguda en ratones (modelo de endotoxemia), se demostró que la RDN tiene un efecto protector sobre la función renal. La disminución de la filtración glomerular durante la endotoxemia fue significativamente menor en el grupo tratado con RDN en comparación con el grupo control. Además, mejoró el flujo renal durante la insuficiencia renal aguda después de la RDN. En el modelo de insuficiencia cardíaca en ratones, se ha demostrado que RDN en combinación con olmesartán reduce la albuminuria y el daño de los podocitos y también reduce los niveles de norepinefrina renal, angiotensinógeno, angiotensina II y el nivel de estrés oxidativo.

También se publicaron muy pocos datos sobre el efecto de RDN en la función renal en humanos. No se encontró daño renal en sujetos hipertensos después de RDN con el sistema Symplicity más de 3 años después del procedimiento. Mahfoud y colaboradores demostraron que los sujetos tratados con RDN tenían una presión arterial y un índice de resistencia renal más bajos y, al mismo tiempo, estabilizaban su función renal. El número de pacientes con microalbuminuria o macroalbuminuria disminuyó significativamente un año después de la RDN.

RDN también tiene un efecto positivo sobre la albuminuria y la proteinuria en pacientes con función renal preservada. Los primeros estudios realizados en pacientes con enfermedad renal crónica (CKD estadio 3-4) e hipertensión resistente fueron realizados por Hering et al. En este estudio, 15 pacientes con una eGFR promedio de 31ml/min/1,73m2 se sometieron a RDN. Los autores pudieron demostrar que la RDN reduce efectivamente la presión arterial y no se asoció con un mayor deterioro de la función renal. RDN tuvo otros efectos positivos sobre la concentración de hemoglobina, la proteinuria y los niveles de BNP. Además, el RDN también mejoró el índice de aumento de las arterias periféricas. Este trabajo mostró múltiples efectos de RDN más allá de la reducción de la presión arterial. Por lo tanto, pensamos que los pacientes con enfermedad renal crónica son buenos candidatos para la RDN. Sin embargo, el estudio mencionado tiene un seguimiento relativamente corto (6 meses a un año) y no tiene un brazo comparativo.

Objetivo de estudio:

nuestro ensayo propuesto tuvo como objetivo mostrar que RDN no solo contribuye a mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente, sino que también tiene efectos protectores sobre la función renal en sujetos con enfermedad renal crónica. Nuestro juicio tendrá un brazo comparativo y tendrá una duración de 3 años.

Intervención prevista:

Las dos estrategias que se van a comparar son la terapia médica óptima frente a la terapia médica óptima con denervación renal.