Защита почек с помощью симпатической денервации у пациентов с хронической болезнью почек (KPS)

Фон:

пациенты с хронической почечной недостаточностью являются идеальной группой для почечной денервации (РДН) из-за повышения симпатического тонуса. Это увеличение приводит к задержке натрия, снижению перфузии почек и чрезмерной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Активация симпатической системы в значительной степени способствует прогрессированию хронической почечной недостаточности. На последствия гиперактивности симпатической системы влияет селективная почечная симпатэктомия. РДН заметно уменьшает задержку натрия, снижает выработку ренина и значительно снижает сопротивление почечных сосудов. Кроме того, RDN уменьшает микроальбуминурию и повреждение почечных подоцитов в экспериментальной модели. RDN также улучшает функцию почек в модели острого гломерулонефрита. У больных с резистентной АГ и сохранной функцией почек также показано, что почечная денервация улучшает индекс почечной резистентности и значительно снижает микроальбуминурию. Процедура признана безопасной во всех исследованиях с почечной денервацией и не сопровождалась ухудшением функции почек. Существует несколько экспериментальных данных об эффективности РДН при хронической почечной недостаточности. На модели острой почечной недостаточности у мышей (модель эндотоксемии) показано, что РДН оказывает защитное действие на функцию почек. Снижение клубочковой фильтрации при эндотоксемии было значительно ниже в группе, получавшей РДН, по сравнению с контрольной группой. Кроме того, улучшился почечный кровоток при острой почечной недостаточности после РДН. На модели сердечной недостаточности у мышей показано, что РДН в сочетании с олмесартаном снижает альбуминурию и повреждение подоцитов, а также снижает уровни почечного норадреналина, ангиотензиногена, ангиотензина II и уровень окислительного стресса.

Также было опубликовано очень мало данных о влиянии РДН на функцию почек у человека. Повреждения почек у больных гипертонической болезнью после проведения РДН с использованием системы Симплисити более 3 лет после процедуры не выявлено. Mahfoud и его коллеги показали, что у субъектов, получавших RDN, было более низкое кровяное давление и почечный резистентный индекс, и в то же время стабилизировалась их почечная функция. Число пациентов с микроальбуминурией или макроальбуминурией значительно уменьшилось через год после РДН.

РДН оказывает также положительное влияние на альбуминурию и протеинурию у больных с сохраненной функцией почек. Первые исследования, проведенные у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП 3-4 стадии) и резистентной артериальной гипертензией, были проведены Hering et al. В этом исследовании 15 пациентов со средней рСКФ 31 мл/мин/1, 73 м2 подверглись РДН. Авторам удалось показать, что РДН эффективно снижает артериальное давление и не вызывает дальнейшего ухудшения функции почек. RDN оказывал и другие положительные эффекты на концентрацию гемоглобина, протеинурию и уровни BNP. Кроме того, RDN также улучшил индекс аугментации периферических артерий. Эта работа показала множественные эффекты RDN помимо снижения артериального давления. Поэтому мы считаем, что пациенты с хроническим заболеванием почек являются хорошими кандидатами на РДН. Однако упомянутое исследование имеет относительно короткий срок наблюдения (от 6 месяцев до одного года) и не имеет сравнительной группы.

Цель обучения:

Предлагаемое нами исследование было направлено на то, чтобы показать, что РДН не только способствует улучшению контроля артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией, но также оказывает защитное действие на функцию почек у пациентов с хроническим заболеванием почек. Наше испытание будет иметь сравнительную группу и продлится 3 года.

Планируемое вмешательство:

Две стратегии, которые будут сравниваться, представляют собой оптимальную медикаментозную терапию и оптимальную медикаментозную терапию с почечной денервацией.