Ochrona nerek za pomocą odnerwienia współczulnego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (KPS)

Tło:

pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek są idealną grupą do odnerwienia nerek (RDN), ze względu na wzrost napięcia współczulnego. Wzrost ten prowadzi do retencji sodu, zmniejszenia perfuzji nerek i nadmiernej aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aktywacja układu współczulnego znacząco przyczynia się do progresji przewlekłej niewydolności nerek. Na konsekwencje nadpobudliwości układu współczulnego wpływa selektywna sympatektomia nerkowa. RDN wyraźnie zmniejsza retencję sodu, zmniejsza produkcję reniny i znacznie zmniejsza nerkowy opór naczyniowy. Ponadto RDN zmniejsza mikroalbuminurię i uszkodzenia podocytów nerkowych w modelu eksperymentalnym. RDN poprawia również czynność nerek w modelu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. U pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym i zachowaną funkcją nerek wykazano również, że odnerwienie nerek poprawia wskaźnik oporności nerkowej i istotnie zmniejsza mikroalbuminurię. Procedura została uznana za bezpieczną we wszystkich badaniach z odnerwieniem nerek i nie wiązała się z pogorszeniem funkcji nerek. Istnieje kilka danych eksperymentalnych dotyczących skuteczności RDN w przewlekłej niewydolności nerek. W modelu ostrej niewydolności nerek u myszy (model endotoksemii) wykazano, że RDN działa ochronnie na czynność nerek. Spadek przesączania kłębuszkowego podczas endotoksemii był istotnie niższy w grupie leczonej RDN w porównaniu z grupą kontrolną. Ponadto przepływ nerkowy podczas ostrej niewydolności nerek po RDN uległ poprawie. W modelu niewydolności serca u myszy wykazano, że RDN w połączeniu z olmesartanem zmniejsza albuminurię i uszkodzenie podocytów, a także obniża poziom nerkowej norepinefryny, angiotensynogenu, angiotensyny II oraz poziom stresu oksydacyjnego.

Opublikowano również bardzo niewiele danych dotyczących wpływu RDN na czynność nerek u ludzi. Uszkodzenia nerek u osób z nadciśnieniem nie stwierdzono po RDN z systemem Symplicity ponad 3 lata po zabiegu. Mahfoud i wsp. wykazali, że osoby leczone RDN miały niższe ciśnienie krwi i wskaźnik oporu nerek, a jednocześnie stabilizowały czynność nerek. Liczba pacjentów z mikroalbuminurią lub makroalbuminurią zmniejszyła się istotnie rok po RDN.

RDN ma również pozytywny wpływ na albuminurię i białkomocz u pacjentów z zachowaną funkcją nerek. Pierwsze badania przeprowadzone u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD w stadium 3-4) i opornym nadciśnieniem tętniczym przeprowadzili Hering i współpracownicy. W tym badaniu 15 pacjentów ze średnim eGFR 31ml/min/1,73m2 przeszło RDN. Autorom udało się wykazać, że RDN skutecznie obniża ciśnienie krwi i nie wiąże się z dalszym pogorszeniem funkcji nerek. RDN miało inne pozytywne efekty na stężenie hemoglobiny, białkomocz i poziomy BNP. Ponadto RDN poprawił również wskaźnik augmentacji tętnic obwodowych. Ta praca wykazała wiele efektów RDN poza obniżeniem ciśnienia krwi. Dlatego uważamy, że pacjenci z przewlekłą chorobą nerek są dobrymi kandydatami do RDN. Jednak wspomniane badanie ma stosunkowo krótki okres obserwacji (od 6 miesięcy do jednego roku) i nie ma ramienia porównawczego.

Cel studiów:

nasze proponowane badanie miało na celu wykazanie, że RDN nie tylko przyczynia się do poprawy kontroli ciśnienia krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, ale także ma działanie ochronne na czynność nerek u osób z przewlekłą chorobą nerek. Nasze badanie będzie miało grupę porównawczą i potrwa 3 lata.

Planowana interwencja:

Dwie strategie, które zostaną porównane, to optymalna terapia medyczna i optymalna terapia medyczna z odnerwieniem nerek.