AMH 在 IVF 中的预测价值；一项前瞻性随机对照试验 (AMH)

在第一次访问 IVF 诊所时，将填写人口统计资料的 CRF（CRF = 病例报告表），内容包括年龄、BMI、胎次、是否存在 PCOS（PCOS = 多囊卵巢综合征）、吸烟和不孕持续时间以及血液采集血清 AMH 样本并冷冻以备日后分析。 血清 AMH 水平在月经期间保持不变（La Marca 等人，2006 年），并且可以在任何周期日采集血样。 使用的 AMH 测定是 Beckman Coulter AMH Gene II 测定。 将血清 AMH 值分类为预期的低、正常或高卵巢反应是基于对经历 COH 的患者进行的一项大型前瞻性队列研究的数据（Nelson 等人，2009 年）。 由于该出版物使用了较旧的测定，参考区间的计算和翻译如最近发表的关于 AMH 测定的出版物（Nelson 等人，2012 年）中所述。 在 GnRH（GnRH = 促性腺激素释放激素）激动剂下调期间血清 AMH 水平升高（Jayaprakasan 等人 2008），因此优选在下调开始之前采集血样。 使用长 GnRH 激动剂治疗方案。 患者从黄体期或无排卵患者的第一个周期日开始使用 GnRH 激动剂下调，直到雌二醇 < 200 pmol/l。 下调后，将通过超声检查对 AFC 进行评估，并随机分配患者。

对于随机分配到 AMH 组的患者，将根据包括年龄、BMI、AFC 和血清 AMH 的算法计算促性腺激素的起始剂量。 对于随机分配到非 AMH 组的患者，将根据仅包括年龄、BMI 和 AFC 的算法计算促性腺激素起始剂量。 该组的 AMH 血液样本将在研究完成后进行分析。

刺激开始于根据两组中使用的剂量算法计算的 rFSH（rFSH=重组卵泡刺激素）剂量。 将记录促性腺激素制剂的名称、剂量和治疗天数。 这同样适用于所有使用的药物。 将在刺激开始当天和刺激第 6 天使用强制性雌二醇进行监测。 第 7 天可调整促性腺激素的剂量。 如果雌二醇 > 1200 pmol/l，则根据剂量算法将剂量减少一个步骤。 如果雌二醇 < 350 pmol/l，则根据剂量算法将剂量增加一步。 在刺激第 9-11 天进行阴道超声检查，以估计卵泡的数量和大小。 记录排卵诱导前 0-2 天超声检查中 >10 mm 的卵泡数。 当 >=2 个卵泡 >=17 mm 时，给予 6500 IU（IU=国际单位）rHCG（rHCG=重组人绒毛膜促性腺激素）诱导排卵。 排卵诱导后 36 小时，根据临床标准程序使用镇静剂和宫颈旁局部麻醉剂进行经阴道取卵，并刺破所有 > 10 mm 的卵泡。 卵母细胞将使用标准 IVF 程序受精。 如果在取卵当天出现意外的不良精液样本，将进行显微注射。 记录受精率。 根据诊所的常规程序，胚胎移植在第 2 天或第 3 天完成。 在没有GQE（GQE=good quality embryos）的情况下允许进行双胚胎移植，否则必须进行单胚胎移植。 从胚胎移植之日起，再持续 14 天，直至妊娠试验（尿液），使用阴道途径进行黄体期支持。 在即将发生 OHSS（OHSS=卵巢过度刺激综合征）的情况下，如果决定冷冻保存所有胚胎，则冷冻保存胚胎的首次移植结果将包含在次要终点的研究结果中。 如果怀孕，则在怀孕第 7-8 周进行早期阴道超声检查。 记录由于响应不佳而取消的周期数。 需要干预的中度或重度 OHSS 患者人数将被记录到取卵后 4 周。