Az AMH prediktív értéke IVF-ben; egy leendő RCT (AMH)

Az IVF-klinikán tett első látogatáskor egy CRF-t (CRF=Case Report Form) töltenek ki demográfiai adatokkal az életkor, a BMI, a paritás, a PCOS (PCOS=policisztás petefészek szindróma), a dohányzás, a meddőség időtartama és a vér alapján. szérum-AMH mintát veszünk és lefagyasztjuk későbbi elemzés céljából. A szérum-AMH szint a menstruációs periódus alatt állandó (La Marca et al 2006), és vérminta a ciklus bármely napján vehető. A használt AMH vizsgálat a Beckman Coulter AMH Gene II vizsgálat. A szérum AMH-értékek besorolása várható alacsony, normál vagy magas petefészek-válaszra a COH-on áteső betegek nagy prospektív kohorszvizsgálatának adatain alapul (Nelson et al 2009). Mivel ez a publikáció egy régebbi tesztet használt, a referenciaintervallumokat az AMH-vizsgálatokról szóló közelmúltbeli publikációban leírtak szerint számítják ki és fordítják le (Nelson et al 2012). A szérum-AMH szint megemelkedik a GnRH (GnRH= gonadotropin releasing hormone) agonista downregulációja során (Jayaprakasan et al 2008), ezért a vérmintát célszerű a downreguláció megkezdése előtt venni. Hosszú GnRH agonista kezelési protokollt alkalmaznak. A betegeket GnRH agonistával csökkentik a luteális fázistól vagy az anovulációs betegek első ciklusának napjától egészen addig, amíg az ösztradiol szintje < 200 pmol/l lesz. A leszabályozást követően az AFC vizsgálata ultrahanggal történik, és a beteget randomizálják.

Az AMH-csoportba randomizált betegek esetében a gonadotropin kezdő dózisának kiszámítása egy algoritmus alapján történik, beleértve az életkort, a BMI-t, az AFC-t és a szérum-AMH-t. A nem AMH-csoportba randomizált betegek esetében a gonadotropin kezdő dózisának kiszámítása egy olyan algoritmus alapján történik, amely csak az életkort, a BMI-t és az AFC-t tartalmazza. Az ebbe a csoportba tartozó AMH vérmintát a vizsgálat befejezése után elemzik.

A stimulációt a két csoportban alkalmazott adagolási algoritmusok szerint kiszámított rFSH (rFSH=rekombinált tüszőstimuláló hormon) dózisával kezdjük. A gonadotropin készítmény neve, az adag és a kezelési napok száma rögzítésre kerül. Ugyanez vonatkozik az összes használt gyógyszerre. A monitorozás a stimuláció megkezdésének napján és a stimuláció 6. napján kötelező ösztradiollal történik. A gonodotropin adagja a 7. napon módosítható. Ha az ösztradiol > 1200 pmol/l, az adagot egy lépéssel csökkentik az adagolási algoritmus szerint. Ha az ösztradiol < 350 pmol/l, az adagot az adagolási algoritmus szerint egy lépéssel növeljük. A 9-11. stimulációs napon hüvelyi ultrahangvizsgálatot végeznek a tüszők számának és méretének becslésére. Feljegyezzük a 10 mm-nél nagyobb tüszők számát ultrahangvizsgálatkor 0-2 nappal az ovuláció indukciója előtt. Az ovulációt 6500 NE (NE=nemzetközi egység) rHCG-vel (rHCG=rekombináns humán chorion gonadotropin) adják, ha >=2 tüsző >=17 mm. 36 órával az ovuláció indukciója után a transzvaginális petesejtek felvételét a klinikán szokásos eljárás szerint végezzük, szedációt és helyi érzéstelenítők paracervikális adagolását alkalmazva, és minden 10 mm-nél nagyobb tüszőt átszúrunk. A petesejteket szokásos IVF eljárással megtermékenyítik. Váratlan gyenge spermaminta esetén a petesejt felvétel napján mikroinjekciót végzünk. A trágyázási arányt rögzítik. Az embrióátültetés a 2. vagy 3. napon történik a klinikán alkalmazott rutin eljárások szerint. GQE (GQE=jó minőségű embriók) esetén megengedett a kettős embriótranszfer, ellenkező esetben az egyszeri embriótranszfer kötelező. A luteális fázis támogatása hüvelyi úton történik az embrióátültetés napjától és további 14 napig, a terhességi tesztig (vizelet). A közelgő OHSS (OHSS=petefészek hiperstimulációs szindróma) esetén, amikor az összes embrió mélyhűtése mellett döntenek, a mélyhűtött embrió első transzferének eredménye bekerül a másodlagos végpontok vizsgálati eredményei közé. Terhesség esetén a terhesség 7-8. hetében korai hüvelyszonográfiát végzünk. A rossz válasz miatt törölt ciklusok száma rögzítésre kerül. A közepes vagy súlyos OHSS-ben szenvedő, beavatkozást igénylő betegek számát a petesejt felvételét követő négy hétig rögzítjük.