环状软骨压力会降低误吸的风险吗？

在现代麻醉实践中，麻醉诱导期间的胃-肺误吸仍然是一个重大风险。 (1) 大量误吸（肉眼可见的误吸）与严重肺损伤明显相关。(1-4) 最近，微量吸入（没有肉眼可见的胃物质的吸入）也与显着的发病率有关。 (2) 具体而言，微量吸入与急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)(5)、呼吸机相关性肺炎 (VAP)(6) 以及由于支气管收缩和通气-灌注不匹配导致的急性呼吸衰竭有关。 胃蛋白酶 A 已被证明是一种非常特殊的生化标记物，用于胃-肺吸入。 (7) 在我们之前的研究中，我们证明了在没有误吸危险因素的正常择期手术患者中，通过胃蛋白酶 A 的 ELISA 测定检测到的微量误吸率为 4%。(8) 而在有危险因素的患者中，这一比例为 12.5%用于微量吸入，包括肥胖、GERD（胃食管反流病）和糖尿病。 一项建议的防止胃-肺误吸的技术是环状软骨加压。 最近，越来越多的证据质疑环状软骨加压的有效性。 Smith 等人的放射学研究产生了间接证据，表明环状软骨压力可能无法可靠地闭塞食道。 (9,10) 目前，对有微量误吸危险因素（肥胖、GERD 和糖尿病）的患者环状软骨加压被普遍使用但并不一致。 (11) 通过使用我们之前的微量抽吸研究中采用的相同采样和分析技术，目前提出的研究将对环状软骨加压的有效性进行非常敏感和具体的评估，以防止选择性麻醉和插管期间的误吸。 我们拟议的研究将招募具有微量吸入危险因素的患者，这些患者计划接受需要气管插管的高风险（肺部并发症）择期手术。 我们将排除那些有大量误吸风险因素的人（包括肠梗阻、非禁食状态和与大量误吸风险增加相关的食管病理学，例如贲门失弛缓症和食管裂孔疝），因为环状软骨压力仍然是那些有大量误吸风险的人的护理标准我们的机构。 这些入组的患者将被随机分配接受环状软骨加压与无环状软骨加压。 择期插管后，立即采集每位患者的气管分泌物样本并测定胃蛋白酶 A 浓度。 主要结果将是由气管中胃蛋白酶 A 的存在决定的微量吸入率。 感兴趣的次要结果将是术后肺部并发症的发生率，包括急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和医院获得性肺炎 (HAP)。 这项研究的结果将提供最直接的证据，证明在麻醉诱导和气管插管期间环状软骨加压预防胃-肺误吸的有效性。 最终，本研究的结果将通过提供有关环状软骨加压在这种情况下的有效性和安全性的准确前瞻性证据来提高患者的安全性，并将进一步探讨微量抽吸的临床意义。