Snižuje kricoidní tlak riziko aspirace?

Významným rizikem v moderní praxi anestezie zůstává žaludeční-plicní aspirace při úvodu do anestezie.(1) Makroaspirace (hrubě viditelná aspirace) byla jednoznačně spojena s těžkým plicním poraněním.(1-4) V poslední době je také mikroaspirace (aspirace bez výrazně viditelného materiálu žaludku) spojena s významnou morbiditou.(2) Konkrétně je mikroaspirace spojena se syndromem akutní respirační tísně (ARDS)(5), ventilátorovou pneumonií (VAP)(6) a akutním respiračním selháním v důsledku bronchokonstrikce a nesouladu ventilace-perfuze. Pepsin A se ukázal jako velmi specifický biochemický marker pro žaludeční-plicní aspiraci.(7) V našich předchozích studiích jsme prokázali, že míra mikroaspirace u normálních elektivních chirurgických pacientů bez rizikových faktorů pro aspiraci byla 4 %, jak bylo zjištěno testem ELISA pro pepsin A.(8) Ve ​​srovnání s mírou 12,5 % u pacientů s rizikovými faktory pro mikroaspiraci včetně obezity, GERD (gastroezofageální refluxní choroba) a cukrovky. Jednou navrhovanou technikou k zabránění aspirace z žaludku do plic je cricoidní tlak. V poslední době přibývá důkazů, které zpochybňují účinnost cricoidního tlaku. Radiologické studie Smith et al přinášejí nepřímé důkazy naznačující, že cricoidní tlak nemusí spolehlivě uzavřít jícen.(9,10). V současnosti se běžně, ale nejednotně používá krikoidní tlak pro pacienty s rizikovými faktory mikroaspirace (obezita, GERD a diabetes).(11) Použitím stejných technik odběru vzorků a analýzy, jaké byly použity v našich předchozích studiích mikroaspirace, poskytne aktuálně navrhovaná studie velmi citlivé a specifické hodnocení účinnosti kricoidního tlaku k prevenci aspirace během elektivního navození anestezie a intubace. Námi navrhovaná studie by zahrnovala pacienty s rizikovými faktory pro mikroaspiraci, kteří mají podstoupit vysoce rizikovou (pro plicní komplikace) elektivní operaci vyžadující endotracheální intubaci. Vyloučíme osoby s rizikovými faktory pro makroaspiraci (včetně obstrukce střev, stavu bez hladovění a patologie jícnu spojené se zvýšeným rizikem makroaspirace, jako je achalázie a hiátová kýla), protože krikoidní tlak zůstává standardem péče o osoby s rizikem makroaspirace. naše instituce. Tito zařazení pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali cricoidní tlak versus žádný cricoidní tlak. Bezprostředně po elektivní intubaci bude od každého pacienta odebrán vzorek tracheálního sekretu a stanovena koncentrace pepsinu A. Primárním výsledkem bude rychlost mikroaspirace určená přítomností pepsinu A v průdušnici. Sekundárními výstupy zájmu bude míra pooperačních plicních komplikací včetně syndromu akutní respirační tísně (ARDS) a pneumonie získané v nemocnici (HAP). Závěry této studie poskytnou dosud nejpřímější důkazy týkající se účinnosti cricoidního tlaku pro prevenci žaludeční-plicní aspirace během úvodu do anestezie a endotracheální intubace. Závěry této studie nakonec zlepší bezpečnost pacientů tím, že poskytnou přesné prospektivní důkazy týkající se účinnosti a bezpečnosti cricoidního tlaku v tomto prostředí, a dále prozkoumají klinický význam mikroaspirace.