Czy ciśnienie pierścieniowate zmniejsza ryzyko aspiracji?

Aspiracja żołądkowo-płucna podczas indukcji znieczulenia pozostaje znaczącym ryzykiem we współczesnej praktyce anestezjologicznej(1). Makroaspiracja (wyraźnie widoczna aspiracja) została wyraźnie powiązana z ciężkim uszkodzeniem płuc.(1-4) Niedawno mikroaspiracja (aspiracja bez wyraźnie widocznej treści żołądkowej) została również powiązana ze znaczną chorobowością.(2) W szczególności mikroaspirację powiązano z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)(5), respiratorowym zapaleniem płuc (VAP)(6) i ostrą niewydolnością oddechową spowodowaną skurczem oskrzeli i niedopasowaniem wentylacji do perfuzji. Wykazano, że pepsyna A jest bardzo specyficznym biochemicznym markerem aspiracji żołądkowo-płucnej.(7) W naszych poprzednich badaniach wykazaliśmy, że odsetek mikroaspiracji u zdrowych pacjentów planowych chirurgicznych bez czynników ryzyka aspiracji wynosił 4%, co wykryto w teście ELISA dla pepsyny A. (8) W porównaniu z częstością 12,5% u pacjentów z czynnikami ryzyka w przypadku mikroaspiracji, w tym otyłości, GERD (choroba refluksowa przełyku) i cukrzycy. Jedną z proponowanych technik zapobiegania aspiracji żołądkowo-płucnej jest ucisk pierścieniowaty. Ostatnio pojawia się coraz więcej dowodów, które podają w wątpliwość skuteczność ucisku na chrząstkę pierścieniowatą. Badania radiologiczne przeprowadzone przez Smitha i wsp. dostarczyły pośrednich dowodów sugerujących, że nacisk na chrząstkę pierścieniowatą może nie do końca zatykać przełyk.(9,10) Obecnie ucisk na chrząstkę pierścieniowatą u pacjentów z czynnikami ryzyka mikroaspiracji (otyłość, GERD i cukrzyca) jest stosowany powszechnie, ale niekonsekwentnie.(11) Dzięki zastosowaniu tych samych technik pobierania próbek i analizy, które zastosowano w naszych poprzednich badaniach mikroaspiracyjnych, obecnie proponowane badanie zapewni bardzo czułą i specyficzną ocenę skuteczności nacisku na chrząstkę pierścieniowatą w celu zapobiegania aspiracji podczas planowej indukcji znieczulenia i intubacji. Nasze proponowane badanie obejmowałoby pacjentów z czynnikami ryzyka mikroaspiracji, którzy mają zostać poddani planowej operacji wysokiego ryzyka (w przypadku powikłań płucnych) wymagającej intubacji dotchawiczej. Wykluczymy osoby z czynnikami ryzyka makroaspiracji (w tym niedrożnością jelit, stanem nie na czczo i patologią przełyku związaną ze zwiększonym ryzykiem makroaspiracji, taką jak achalazja i przepuklina rozworu przełykowego), ponieważ ciśnienie pierścieniowate pozostaje standardem opieki dla osób zagrożonych makroaspiracją w nasza instytucja. Zarejestrowani pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej ucisk na chrząstkę pierścieniowatą w porównaniu z grupą bez ucisku na chrząstkę pierścieniowatą. Bezpośrednio po planowej intubacji od każdego pacjenta zostanie pobrana próbka wydzieliny z tchawicy i zostanie określone stężenie pepsyny A. Podstawowym wynikiem będzie szybkość mikroaspiracji określona przez obecność pepsyny A w tchawicy. Wtórnymi wynikami zainteresowania będą wskaźniki pooperacyjnych powikłań płucnych, w tym zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i szpitalnego zapalenia płuc (HAP). Wyniki tego badania dostarczą jak dotąd najbardziej bezpośrednich dowodów dotyczących skuteczności ucisku na chrząstkę pierścieniowatą w zapobieganiu aspiracji żołądkowo-płucnej podczas indukcji znieczulenia i intubacji dotchawiczej. Ostatecznie wyniki tego badania poprawią bezpieczeństwo pacjentów, dostarczając dokładnych prospektywnych dowodów dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa ucisku na chrząstkę pierścieniowatą w tych warunkach, a także pozwolą na dalsze badanie klinicznego znaczenia mikroaspiracji.