Reduserer Cricoid Press risikoen for aspirasjon?

Mage-til-lunge-aspirasjon under induksjon av anestesi er fortsatt en betydelig risiko i moderne anestesi.(1) Makroaspirasjon (grovt synlig aspirasjon) har vært tydelig assosiert med alvorlig lungeskade.(1-4) Nylig har mikroaspirasjon (aspirasjon uten grovt synlig gastrisk materiale) også vært assosiert med betydelig sykelighet.(2) Spesifikt har mikroaspirasjon vært assosiert med akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS)(5), ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP)(6) og akutt respirasjonssvikt på grunn av bronkokonstriksjon og feiltilpasning mellom ventilasjon og perfusjon. Pepsin A har vist seg å være en veldig spesifikk biokjemisk markør for gastrisk-til-pulmonal aspirasjon.(7) I våre tidligere studier viste vi at mikroaspirasjonshastigheten hos normale elektive kirurgiske pasienter uten risikofaktorer for aspirasjon var 4 % som påvist ved ELISA-analysen for pepsin A.(8) Dette sammenlignet med en rate på 12,5 % hos pasienter med risikofaktorer for mikroaspirasjon inkludert fedme, GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) og diabetes. En foreslått teknikk for å forhindre gastrisk-til-lunge-aspirasjon er cricoid-trykk. Nylig har det vært økende bevis som setter spørsmålstegn ved effektiviteten av cricoid press. Radiologiske studier av Smith et al gir indirekte bevis som tyder på at cricoid-trykk kanskje ikke på en pålitelig måte okkluderer spiserøret.(9,10) For tiden brukes cricoid press for pasienter med risikofaktorer for mikroaspirasjon (fedme, GERD og diabetes) ofte, men inkonsekvent.(11) Ved å bruke de samme prøvetakings- og analyseteknikkene som ble brukt i våre tidligere mikroaspirasjonsstudier, vil den nå foreslåtte studien gi en svært sensitiv og spesifikk vurdering av effektiviteten av cricoidtrykk for å forhindre aspirasjon under elektiv induksjon av anestesi og intubasjon. Vår foreslåtte studie vil inkludere pasienter med risikofaktorer for mikroaspirasjon som er planlagt å gjennomgå høyrisiko (for lungekomplikasjoner) elektiv kirurgi som krever endotrakeal intubasjon. Vi vil ekskludere de med risikofaktorer for makroaspirasjon (inkludert tarmobstruksjon, ikke-fastende status og esophageal patologi assosiert med økt risiko for makroaspirasjon som achalasia og hiatal brokk), fordi cricoid press fortsatt er standarden for omsorg for de med risiko for makroaspirasjon ved vår institusjon. De påmeldte pasientene vil bli randomisert til å motta cricoid-trykk versus ikke cricoid-trykk. Umiddelbart etter elektiv intubasjon vil en prøve av trakeale sekreter fra hver pasient bli tatt og pepsin A-konsentrasjonen bestemt. Det primære resultatet vil være mikroaspirasjonshastigheten bestemt av tilstedeværelsen av pepsin A i luftrøret. Sekundære utfall av interesse vil være frekvensen av postoperative lungekomplikasjoner, inkludert akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) og sykehuservervet lungebetennelse (HAP). Funnene i denne studien vil gi det mest direkte beviset ennå angående effektiviteten av cricoid-trykk for forebygging av gastrisk-til-pulmonal aspirasjon under induksjon av anestesi og endotrakeal intubasjon. Til syvende og sist vil funnene av denne studien forbedre pasientsikkerheten ved å gi nøyaktige prospektive bevis angående effektiviteten og sikkerheten til cricoid-trykk i denne innstillingen, og vil videre utforske den kliniske betydningen av mikroaspirasjon.