Reducerer cricoidtryk risikoen for aspiration?

Mave-til-pulmonal aspiration under induktion af anæstesi er fortsat en betydelig risiko i den moderne praksis med anæstesi.(1) Makroaspiration (groft synlig aspiration) har været tydeligt forbundet med alvorlig lungeskade.(1-4) På det seneste er mikroaspiration (aspiration uden groft synligt mavemateriale) også blevet forbundet med signifikant morbiditet.(2) Specifikt er mikroaspiration blevet forbundet med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS)(5), ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP)(6) og akut respirationssvigt på grund af bronkokonstriktion og ventilation-perfusion mismatch. Pepsin A har vist sig at være en meget specifik biokemisk markør for gastrisk-til-pulmonal aspiration.(7) I vores tidligere undersøgelser påviste vi, at hastigheden af ​​mikroaspiration hos normale elektive kirurgiske patienter uden risikofaktorer for aspiration var 4 % som påvist ved ELISA-analysen for pepsin A.(8) Dette sammenlignet med en frekvens på 12,5 % hos patienter med risikofaktorer til mikroaspiration inklusive fedme, GERD (gastroøsofageal reflukssygdom) og diabetes. En foreslået teknik til at forhindre gastrisk-til-pulmonal aspiration er cricoid tryk. For nylig har der været voksende beviser, der sætter spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​cricoid-tryk. Radiologiske undersøgelser foretaget af Smith et al. giver indirekte beviser, der tyder på, at cricoid tryk muligvis ikke pålideligt okkluderer spiserøret.(9,10) I øjeblikket bruges cricoid-tryk til patienter med risikofaktorer for mikroaspiration (fedme, GERD og diabetes) almindeligt, men inkonsekvent.(11) Ved at bruge de samme prøveudtagnings- og analyseteknikker, der blev anvendt i vores tidligere mikroaspirationsundersøgelser, vil den aktuelt foreslåede undersøgelse give en meget følsom og specifik vurdering af effektiviteten af ​​cricoidtryk for at forhindre aspiration under elektiv induktion af anæstesi og intubation. Vores foreslåede undersøgelse vil inkludere patienter med risikofaktorer for mikroaspiration, som er planlagt til at gennemgå højrisiko (for lungekomplikationer) elektiv kirurgi, der kræver endotracheal intubation. Vi vil udelukke dem med risikofaktorer for makroaspiration (inklusive tarmobstruktion, ikke-fastende status og esophageal patologi forbundet med øget risiko for makroaspiration såsom achalasia og hiatal brok), fordi cricoid tryk forbliver standarden for pleje for dem med risiko for makroaspiration ved vores institution. De indmeldte patienter vil blive randomiseret til at modtage cricoid tryk versus intet cricoid tryk. Umiddelbart efter elektiv intubation udtages en prøve af trakealsekret fra hver patient, og pepsin A-koncentrationen bestemmes. Det primære resultat vil være mikroaspirationshastigheden bestemt af tilstedeværelsen af ​​pepsin A i luftrøret. Sekundære resultater af interesse vil være antallet af postoperative lungekomplikationer, herunder akut respiratorisk distress syndrome (ARDS) og hospitalserhvervet pneumoni (HAP). Resultaterne af denne undersøgelse vil give den mest direkte evidens endnu vedrørende effektiviteten af ​​cricoid-tryk til forebyggelse af gastrisk-til-pulmonal aspiration under induktion af anæstesi og endotracheal intubation. I sidste ende vil resultaterne af denne undersøgelse forbedre patientsikkerheden ved at give nøjagtige prospektive beviser vedrørende effektiviteten og sikkerheden af ​​cricoid tryk i denne indstilling, og vil yderligere udforske den kliniske betydning af mikroaspiration.