輪状軟骨圧迫は誤嚥のリスクを軽減しますか?

麻酔導入時の胃から肺への誤嚥は、現代の麻酔の実践において依然として重大なリスクです.(1) マクロ誤嚥 (肉眼で見える誤嚥) は、重度の肺損傷と明確に関連しています (1-4)。 最近では、微量誤嚥（肉眼で見える胃の物質を伴わない誤嚥）も重大な罹患率と関連している.(2) 具体的には、微量誤嚥は、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)(5)、人工呼吸器関連肺炎 (VAP)(6)、および気管支収縮と換気と灌流のミスマッチによる急性呼吸不全に関連しています。 ペプシン A は、胃から肺への誤嚥の非常に特異的な生化学的マーカーであることが示されています (7)。 以前の研究では、ペプシン A の ELISA アッセイで検出された誤嚥の危険因子のない通常の選択的手術患者における微量誤嚥の割合は 4% であることを示しました (8)。肥満、GERD（胃食道逆流症）、糖尿病などの微量誤嚥に。 胃から肺への誤嚥を防止するために提案された技術の 1 つは、輪状軟骨圧迫です。 最近、輪状軟骨圧迫の有効性に疑問を投げかける証拠が増えています。 Smith らによる放射線学的研究は、輪状軟骨圧が確実に食道を閉塞しない可能性があることを示唆する間接的な証拠を生み出しています。 (9,10) 現在、微量誤嚥の危険因子（肥満、GERD、糖尿病）を持つ患者の輪状軟骨圧が一般的に使用されていますが、一貫性はありません.(11) 以前の微量吸引研究で採用されたのと同じサンプリングおよび分析技術を使用することにより、現在提案されている研究は、選択的麻酔導入および挿管中の誤嚥を防ぐための輪状軟骨圧の有効性の非常に敏感で具体的な評価を提供します。 我々が提案した研究は、気管内挿管を必要とする高リスク（肺合併症のため）の選択的手術を受ける予定の微量誤嚥の危険因子を持つ患者を登録する。 大誤嚥の危険因子（腸閉塞、非絶食状態、およびアカラシアや裂孔ヘルニアなどの大誤嚥のリスク増加に関連する食道病理を含む）を持つ人は除外します。私たちの機関。 登録されたこれらの患者は、輪状軟骨圧迫を受けるか、輪状軟骨圧迫を受けないように無作為化されます。 待機的挿管の直後に、各患者から気管分泌物のサンプルを採取し、ペプシン A 濃度を測定します。 主な結果は、気管内のペプシン A の存在によって決定される微量吸引の速度になります。 関心のある副次的結果は、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) および院内肺炎 (HAP) を含む術後の肺合併症の発生率です。 この研究の結果は、麻酔導入および気管内挿管中の胃から肺への誤嚥の防止に対する輪状軟骨圧迫の有効性に関して、これまでで最も直接的な証拠を提供します。 最終的に、この研究の結果は、この設定での輪状軟骨圧迫の有効性と安全性に関する正確な前向きの証拠を提供することにより、患者の安全性を向上させ、さらに微量吸引の臨床的意義を探求します.