A cricoid nyomás csökkenti az aspiráció kockázatát?

Az érzéstelenítés indukciója során a gyomorból a tüdőbe történő aspiráció továbbra is jelentős kockázatot jelent az anesztézia modern gyakorlatában.(1) A makroaspirációt (nagyon látható aspiráció) egyértelműen összefüggésbe hozták súlyos tüdősérüléssel.(1-4) Újabban a mikroaspirációt (nagyon látható gyomoranyag nélküli aspiráció) szintén jelentős morbiditással hozták összefüggésbe.(2) Közelebbről, a mikroaspirációt összefüggésbe hozták az akut légzési distressz szindrómával (ARDS) (5), a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladással (VAP) (6), valamint a hörgőszűkületből és a lélegeztetés-perfúziós eltérésből eredő akut légzési elégtelenséggel. A pepszin A-ról kimutatták, hogy nagyon specifikus biokémiai marker a gyomorból a tüdőbe történő aspirációhoz (7). Korábbi vizsgálataink során kimutattuk, hogy a mikroaspiráció aránya normál, elektív sebészeti betegeknél, akiknél az aspiráció kockázati tényezői nincsenek, 4% volt, amint azt a pepszin A-ra vonatkozó ELISA-teszt kimutatta.(8) Ez a kockázati tényezőkkel rendelkező betegek 12,5%-os arányához képest. mikroaspirációhoz, beleértve az elhízást, a GERD-t (gasztrooesophagealis reflux betegség) és a cukorbetegséget. Az egyik javasolt technika a gyomorból tüdőbe történő aspiráció megelőzésére a cricoid nyomás. A közelmúltban egyre több olyan bizonyíték van, amely megkérdőjelezi a cricoid nyomás hatékonyságát. Smith és munkatársai radiológiai tanulmányai közvetett bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a cricoid nyomás nem biztos, hogy megbízhatóan elzárja a nyelőcsövet.(9,10) Jelenleg a mikroaspiráció kockázati tényezőivel (elhízás, GERD és cukorbetegség) szenvedő betegeknél alkalmazott cricoid nyomást gyakran használják, de nem következetesen (11). A korábbi mikroaspirációs vizsgálatainkban alkalmazott mintavételi és elemzési technikák alkalmazásával a jelenleg javasolt vizsgálat nagyon érzékeny és specifikus értékelést nyújt a cricoid nyomás hatékonyságáról az aspiráció megelőzésében az anesztézia és az intubáció elektív indukciója során. Javasolt vizsgálatunkban olyan betegeket vonnának be, akiknél a mikroaspiráció kockázati tényezői vannak, és akiket magas kockázatú (tüdőszövődmények miatt) elektív, endotracheális intubációt igénylő műtéten esnek át. Kizárjuk azokat, akiknél fennáll a makroaspiráció kockázati tényezője (beleértve a bélelzáródást, a nem éhgyomor állapotot és a nyelőcső-patológiát, amely a makroaspiráció megnövekedett kockázatával jár, mint például az achalasia és a hiatus hernia), mivel a cricoid nyomás továbbra is az ellátás standardja azoknak, akiknél fennáll a makroaspiráció kockázata. intézményünk. Azokat a betegeket, akiket bevontak, randomizálják úgy, hogy a cricoid nyomást kapják a nem cicoid nyomással szemben. Közvetlenül az elektív intubációt követően minden pácienstől mintát veszünk a légcsőváladékból, és meghatározzuk a pepszin A koncentrációt. Az elsődleges eredmény a mikroaspiráció sebessége lesz, amelyet a pepszin A jelenléte határoz meg a légcsőben. A figyelemre méltó másodlagos kimenetel a posztoperatív tüdőszövődmények aránya, beleértve az akut légzési distressz szindrómát (ARDS) és a kórházban szerzett tüdőgyulladást (HAP). Ennek a tanulmánynak az eredményei jelentik az eddigi legközvetlenebb bizonyítékot a cricoid nyomás hatékonyságára vonatkozóan a gyomorból tüdőbe történő aspiráció megelőzésére az érzéstelenítés és az endotracheális intubáció során. Végső soron a tanulmány eredményei javítani fogják a betegek biztonságát azáltal, hogy pontos prospektív bizonyítékokat szolgáltatnak a cricoid nyomás hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozóan ebben a környezetben, és tovább vizsgálják a mikroaspiráció klinikai jelentőségét.