A pressão cricoide reduz o risco de aspiração?

A aspiração gástrico-pulmonar durante a indução da anestesia continua sendo um risco significativo na prática moderna da anestesia.(1) A macroaspiração (aspiração grosseiramente visível) tem sido claramente associada a lesão pulmonar grave.(1-4) Mais recentemente, a microaspiração (aspiração sem material gástrico macroscopicamente visível) também foi associada a morbidade significativa.(2) Especificamente, a microaspiração tem sido associada à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)(5), pneumonia associada ao ventilador (PAV)(6) e insuficiência respiratória aguda devido à broncoconstrição e incompatibilidade ventilação-perfusão. A pepsina A demonstrou ser um marcador bioquímico muito específico para aspiração gástrica-pulmonar.(7) Em nossos estudos anteriores, demonstramos que a taxa de microaspiração em pacientes cirúrgicos eletivos normais sem fatores de risco para aspiração foi de 4%, conforme detectado pelo ensaio ELISA para pepsina A.(8) Em comparação com uma taxa de 12,5% em pacientes com fatores de risco para microaspiração, incluindo obesidade, DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) e diabetes. Uma técnica proposta para prevenir a aspiração gástrico-pulmonar é a pressão cricoide. Recentemente, tem havido evidências crescentes que questionam a eficácia da pressão cricoide. Estudos radiológicos de Smith et al fornecem evidências indiretas para sugerir que a pressão cricoide pode não ocluir o esôfago de forma confiável.(9,10) Atualmente, a pressão cricoide para pacientes com fatores de risco para microaspiração (obesidade, DRGE e diabetes) é usada comumente, mas de forma inconsistente.(11) Usando as mesmas técnicas de amostragem e análise empregadas em nossos estudos anteriores de microaspiração, o estudo atualmente proposto fornecerá uma avaliação muito sensível e específica da eficácia da pressão cricoide para prevenir a aspiração durante a indução eletiva da anestesia e intubação. Nosso estudo proposto incluiria pacientes com fatores de risco para microaspiração agendados para cirurgia eletiva de alto risco (para complicações pulmonares) que requer intubação endotraqueal. Excluiremos aqueles com fatores de risco para macroaspiração (incluindo obstrução intestinal, estado de não jejum e patologia esofágica associada a risco aumentado de macroaspiração, como acalasia e hérnia de hiato), porque a pressão cricoide continua sendo o padrão de atendimento para aqueles em risco de macroaspiração em nossa instituição. Os pacientes inscritos serão randomizados para receber pressão cricoide versus nenhuma pressão cricoide. Imediatamente após a intubação eletiva, uma amostra de secreções traqueais de cada paciente será obtida e a concentração de pepsina A determinada. O desfecho primário será a taxa de microaspiração determinada pela presença de pepsina A na traquéia. Os resultados secundários de interesse serão as taxas de complicações pulmonares pós-operatórias, incluindo síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e pneumonia adquirida no hospital (HAP). Os achados deste estudo fornecerão a evidência mais direta até agora sobre a eficácia da pressão cricoide para a prevenção da aspiração gástrica-pulmonar durante a indução da anestesia e intubação endotraqueal. Em última análise, os resultados deste estudo irão melhorar a segurança do paciente, fornecendo evidências prospectivas precisas sobre a eficácia e segurança da pressão cricoide neste cenário, e irão explorar ainda mais o significado clínico da microaspiração.