La pression cricoïde réduit-elle le risque d'aspiration ?

L'aspiration gastrique-pulmonaire pendant l'induction de l'anesthésie demeure un risque important dans la pratique moderne de l'anesthésie.(1) La macroaspiration (aspiration grossièrement visible) a été clairement associée à des lésions pulmonaires graves.(1-4) Plus récemment, la microaspiration (aspiration sans matériel gastrique visiblement visible) a également été associée à une morbidité importante.(2) Plus précisément, la microaspiration a été associée au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (5), à la pneumonie associée à la ventilation (PAV) (6) et à l'insuffisance respiratoire aiguë due à la bronchoconstriction et à l'inadéquation ventilation-perfusion. La pepsine A s'est avérée être un marqueur biochimique très spécifique de l'aspiration gastrique-pulmonaire.(7) Dans nos études précédentes, nous avons démontré que le taux de micro-aspiration chez les patients normaux en chirurgie élective sans facteurs de risque d'aspiration était de 4 %, tel que détecté par le test ELISA pour la pepsine A.(8) Ceci par rapport à un taux de 12,5 % chez les patients présentant des facteurs de risque. pour la microaspiration, y compris l'obésité, le RGO (reflux gastro-oesophagien) et le diabète. Une technique proposée pour prévenir l'aspiration gastrique-pulmonaire est la pression cricoïde. Récemment, il y a eu de plus en plus de preuves qui remettent en question l'efficacité de la pression cricoïde. Les études radiologiques de Smith et al fournissent des preuves indirectes suggérant que la pression cricoïde peut ne pas obturer l'œsophage de manière fiable.(9,10) Actuellement, la pression cricoïdienne chez les patients présentant des facteurs de risque de microaspiration (obésité, RGO et diabète) est couramment utilisée, mais de manière incohérente.(11) En utilisant les mêmes techniques d'échantillonnage et d'analyse utilisées dans nos études de microaspiration précédentes, l'étude actuellement proposée fournira une évaluation très sensible et spécifique de l'efficacité de la pression cricoïde pour prévenir l'aspiration lors de l'induction élective de l'anesthésie et de l'intubation. Notre étude proposée recruterait des patients présentant des facteurs de risque de microaspiration qui doivent subir une chirurgie élective à haut risque (pour les complications pulmonaires) nécessitant une intubation endotrachéale. Nous exclurons ceux qui présentent des facteurs de risque de macroaspiration (y compris une occlusion intestinale, un état de non-jeûne et une pathologie œsophagienne associée à un risque accru de macroaspiration comme l'achalasie et la hernie hiatale), car la pression cricoïde reste la norme de soins pour les personnes à risque de macroaspiration à notre établissement. Les patients inscrits seront randomisés pour recevoir une pression cricoïde par rapport à aucune pression cricoïde. Immédiatement après l'intubation élective, un échantillon de sécrétions trachéales de chaque patient sera obtenu et la concentration de pepsine A déterminée. Le résultat principal sera le taux de microaspiration déterminé par la présence de pepsine A dans la trachée. Les critères de jugement secondaires d'intérêt seront les taux de complications pulmonaires postopératoires, y compris le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et la pneumonie nosocomiale (HAP). Les résultats de cette étude fourniront les preuves les plus directes à ce jour concernant l'efficacité de la pression cricoïde pour la prévention de l'aspiration gastrique-pulmonaire lors de l'induction de l'anesthésie et de l'intubation endotrachéale. En fin de compte, les résultats de cette étude amélioreront la sécurité des patients en fournissant des preuves prospectives précises concernant l'efficacité et la sécurité de la pression cricoïdienne dans ce contexte, et exploreront davantage l'importance clinique de la microaspiration.