¿La presión cricoidea reduce el riesgo de aspiración?

La aspiración gástrica a pulmonar durante la inducción de la anestesia sigue siendo un riesgo importante en la práctica moderna de la anestesia.(1) La macroaspiración (aspiración macroscópicamente visible) se ha asociado claramente con lesión pulmonar grave.(1-4) Más recientemente, la microaspiración (aspiración sin material gástrico macroscópicamente visible) también se ha asociado con una morbilidad significativa.(2) Específicamente, la microaspiración se ha asociado con el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (5), la neumonía asociada al ventilador (VAP) (6) y la insuficiencia respiratoria aguda debido a la broncoconstricción y al desajuste de ventilación-perfusión. Se ha demostrado que la pepsina A es un marcador bioquímico muy específico para la aspiración gástrica a pulmonar.(7) En nuestros estudios anteriores, demostramos que la tasa de microaspiración en pacientes quirúrgicos electivos normales sin factores de riesgo de aspiración fue del 4 % según lo detectado por el ensayo ELISA para pepsina A.(8) Esto se compara con una tasa del 12,5 % en pacientes con factores de riesgo para la microaspiración, incluida la obesidad, la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) y la diabetes. Una técnica propuesta para prevenir la aspiración gástrica a pulmonar es la presión cricoidea. Recientemente, ha habido una creciente evidencia que cuestiona la efectividad de la presión cricoidea. Los estudios radiológicos realizados por Smith et al arrojan evidencia indirecta que sugiere que la presión cricoidea puede no ocluir el esófago de manera confiable.(9,10) Actualmente, la presión cricoidea para pacientes con factores de riesgo de microaspiración (obesidad, ERGE y diabetes) se usa comúnmente pero de manera inconsistente.(11) Mediante el uso de las mismas técnicas de muestreo y análisis empleadas en nuestros estudios de microaspiración anteriores, el estudio propuesto actualmente proporcionará una evaluación muy sensible y específica de la efectividad de la presión cricoidea para prevenir la aspiración durante la inducción electiva de la anestesia y la intubación. Nuestro estudio propuesto incluiría a pacientes con factores de riesgo de microaspiración que están programados para someterse a una cirugía electiva de alto riesgo (por complicaciones pulmonares) que requiere intubación endotraqueal. Excluiremos a aquellos con factores de riesgo de macroaspiración (que incluyen obstrucción intestinal, estado sin ayuno y patología esofágica asociada con un mayor riesgo de macroaspiración, como acalasia y hernia de hiato), porque la presión cricoidea sigue siendo el estándar de atención para aquellos con riesgo de macroaspiración en nuestra institución. Los pacientes inscritos serán aleatorizados para recibir presión cricoidea versus ninguna presión cricoidea. Inmediatamente después de la intubación electiva, se obtendrá una muestra de secreciones traqueales de cada paciente y se determinará la concentración de pepsina A. El resultado primario será la tasa de microaspiración determinada por la presencia de pepsina A en la tráquea. Los resultados secundarios de interés serán las tasas de complicaciones pulmonares posoperatorias, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la neumonía adquirida en el hospital (HAP). Los hallazgos de este estudio proporcionarán la evidencia más directa hasta el momento con respecto a la efectividad de la presión cricoidea para la prevención de la aspiración gástrica a pulmonar durante la inducción de la anestesia y la intubación endotraqueal. En última instancia, los hallazgos de este estudio mejorarán la seguridad del paciente al proporcionar evidencia prospectiva precisa sobre la efectividad y la seguridad de la presión cricoidea en este entorno, y explorarán más a fondo la importancia clínica de la microaspiración.