Снижает ли перстневидное давление риск аспирации?

Желудочно-легочная аспирация во время индукции анестезии остается значительным риском в современной практике анестезии. (1) Макроаспирация (грубо видимая аспирация) явно связана с тяжелым повреждением легких (1-4). Совсем недавно микроаспирация (аспирация без видимого содержимого желудка) также была связана со значительной заболеваемостью (2). В частности, микроаспирация была связана с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) (5), вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) (6) и острой дыхательной недостаточностью из-за бронхоконстрикции и несоответствия вентиляции и перфузии. Было показано, что пепсин А является очень специфическим биохимическим маркером желудочно-легочной аспирации (7). В наших предыдущих исследованиях мы продемонстрировали, что частота микроаспирации у нормальных плановых хирургических пациентов без факторов риска аспирации составила 4%, что было обнаружено с помощью анализа ELISA на пепсин А (8). Это по сравнению с частотой 12,5% у пациентов с факторами риска. при микроаспирации, включая ожирение, ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и диабет. Одним из предлагаемых методов предотвращения желудочно-легочной аспирации является давление на перстневидный хрящ. В последнее время появляется все больше данных, ставящих под сомнение эффективность перстневидного давления. Рентгенологические исследования, проведенные Smith et al., дают косвенные доказательства того, что перстневидное давление не может надежно закупоривать пищевод (9,10). В настоящее время перстневидное давление у пациентов с факторами риска микроаспирации (ожирение, ГЭРБ и диабет) используется часто, но непоследовательно (11). Используя те же методы отбора проб и анализа, которые использовались в наших предыдущих исследованиях микроаспирации, предлагаемое в настоящее время исследование обеспечит очень точную и конкретную оценку эффективности давления перстневидного хряща для предотвращения аспирации во время плановой индукции анестезии и интубации. В предлагаемое нами исследование будут включены пациенты с факторами риска микроаспирации, которым запланировано плановое хирургическое вмешательство высокого риска (в отношении легочных осложнений), требующее эндотрахеальной интубации. Мы будем исключать лиц с факторами риска макроаспирации (включая кишечную непроходимость, отсутствие голодания и патологию пищевода, связанную с повышенным риском макроаспирации, такую ​​как ахалазия и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), потому что давление перстневидного отростка остается стандартом лечения для лиц с риском макроаспирации в наше учреждение. Эти зарегистрированные пациенты будут рандомизированы для получения перстневидного давления против без перстневидного давления. Сразу после плановой интубации у каждого пациента берут образец трахеального секрета и определяют концентрацию пепсина А. Первичным результатом будет скорость микроаспирации, определяемая наличием пепсина А в трахее. Интересными вторичными исходами будут показатели послеоперационных легочных осложнений, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и внутрибольничную пневмонию (ГП). Результаты этого исследования предоставят самые прямые доказательства эффективности перстневидного давления для предотвращения желудочно-легочной аспирации во время индукции анестезии и эндотрахеальной интубации. В конечном счете, результаты этого исследования повысят безопасность пациентов, предоставив точные проспективные данные об эффективности и безопасности перстневидного давления в этих условиях, а также позволят дополнительно изучить клиническое значение микроаспирации.