Minskar cricoidtryck risken för aspiration?

Mag-till-lungaspiration under induktion av anestesi är fortfarande en betydande risk i den moderna anestesipraktiken.(1) Makroaspiration (grovt synlig aspiration) har tydligt associerats med allvarlig lungskada.(1-4) På senare tid har mikroaspiration (aspiration utan kraftigt synligt magmaterial) också associerats med betydande sjuklighet.(2) Specifikt har mikroaspiration associerats med akut andnödssyndrom (ARDS)(5), ventilatorassocierad lunginflammation (VAP)(6) och akut andningssvikt på grund av bronkokonstriktion och bristande överensstämmelse mellan ventilation och perfusion. Pepsin A har visat sig vara en mycket specifik biokemisk markör för mag-till-lungaspiration.(7) I våra tidigare studier visade vi att frekvensen av mikroaspiration hos normala elektiva kirurgiska patienter utan riskfaktorer för aspiration var 4 % enligt ELISA-analysen för pepsin A.(8) Detta jämfört med en frekvens på 12,5 % hos patienter med riskfaktorer för mikroaspiration inklusive fetma, GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) och diabetes. En föreslagen teknik för att förhindra mag-till-lungaspiration är cricoidtryck. Nyligen har det funnits växande bevis som ifrågasätter effektiviteten av cricoidtryck. Radiologiska studier av Smith et al ger indirekta bevis som tyder på att cricoidtrycket kanske inte tillförlitligt blockerar matstrupen.(9,10) För närvarande används cricoidtryck för patienter med riskfaktorer för mikroaspiration (fetma, GERD och diabetes) vanligt men inkonsekvent.(11) Genom att använda samma provtagnings- och analystekniker som använts i våra tidigare mikroaspirationsstudier kommer den för närvarande föreslagna studien att ge en mycket känslig och specifik bedömning av effektiviteten av cricoidtryck för att förhindra aspiration under elektiv induktion av anestesi och intubation. Vår föreslagna studie skulle registrera patienter med riskfaktorer för mikroaspiration som är planerade att genomgå högrisk (för lungkomplikationer) elektiv kirurgi som kräver endotrakeal intubation. Vi kommer att utesluta de med riskfaktorer för makroaspiration (inklusive tarmobstruktion, icke-fastande status och matstrupspatologi associerad med ökad risk för makroaspiration såsom achalasia och hiatal bråck), eftersom cricoidtryck förblir standarden på vården för dem som löper risk för makroaspiration vid vår institution. De inskrivna patienterna kommer att randomiseras för att få cricoidtryck kontra inget cricoidtryck. Omedelbart efter elektiv intubation kommer ett prov av trakealsekret från varje patient att tas och pepsin A-koncentrationen bestämmas. Det primära resultatet kommer att vara graden av mikroaspiration som bestäms av närvaron av pepsin A i luftstrupen. Sekundära resultat av intresse kommer att vara antalet postoperativa lungkomplikationer inklusive akut andnödssyndrom (ARDS) och sjukhusförvärvad lunginflammation (HAP). Resultaten av denna studie kommer att ge det mest direkta beviset hittills angående effektiviteten av cricoidtryck för att förhindra mag-till-lungaspiration under induktion av anestesi och endotrakeal intubation. I slutändan kommer resultaten av denna studie att förbättra patientsäkerheten genom att tillhandahålla korrekta prospektiva bevis angående effektiviteten och säkerheten av cricoidtryck i denna miljö, och kommer att ytterligare utforska den kliniska betydelsen av mikroaspiration.