Vermindert cricoiddruk het risico op aspiratie?

Maag-naar-pulmonale aspiratie tijdens inductie van anesthesie blijft een aanzienlijk risico in de moderne praktijk van anesthesie.(1) Macroaspiratie (grof zichtbare aspiratie) is duidelijk in verband gebracht met ernstig longletsel.(1-4) Meer recentelijk is microaspiratie (aspiratie zonder duidelijk zichtbaar maagmateriaal) ook in verband gebracht met significante morbiditeit.(2) Specifiek is microaspiratie in verband gebracht met acute respiratory distress syndrome (ARDS)(5), ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP)(6) en acute respiratoire insufficiëntie als gevolg van bronchoconstrictie en verkeerde combinatie van ventilatie en perfusie. Van pepsine A is aangetoond dat het een zeer specifieke biochemische marker is voor aspiratie van de maag naar de longen.(7) In onze eerdere onderzoeken hebben we aangetoond dat de snelheid van microaspiratie bij normale electieve chirurgische patiënten zonder risicofactoren voor aspiratie 4% was, zoals gedetecteerd door de ELISA-test voor pepsine A.(8) Dit vergeleken met een percentage van 12,5% bij patiënten met risicofactoren voor microaspiratie, waaronder obesitas, GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) en diabetes. Een voorgestelde techniek om aspiratie van maag naar long te voorkomen, is ringvormige druk. Onlangs is er steeds meer bewijs dat de effectiviteit van cricoid-druk in twijfel trekt. Radiologische studies door Smith et al leveren indirect bewijs op dat suggereert dat cricoïddruk de slokdarm mogelijk niet op betrouwbare wijze afsluit.(9,10) Momenteel wordt cricoid-druk voor patiënten met risicofactoren voor microaspiratie (zwaarlijvigheid, GORZ en diabetes) vaak maar inconsistent gebruikt.(11) Door dezelfde bemonsterings- en analysetechnieken te gebruiken die werden gebruikt in onze eerdere microaspiratiestudies, zal de momenteel voorgestelde studie een zeer gevoelige en specifieke beoordeling geven van de effectiviteit van ringvormige druk om aspiratie te voorkomen tijdens electieve inductie van anesthesie en intubatie. Onze voorgestelde studie zou patiënten inschrijven met risicofactoren voor microaspiratie die een geplande operatie met een hoog risico (voor longcomplicaties) moeten ondergaan waarvoor endotracheale intubatie vereist is. We zullen diegenen uitsluiten met risicofactoren voor macro-aspiratie (waaronder darmobstructie, niet-nuchtere status en slokdarmpathologie geassocieerd met een verhoogd risico op macro-aspiratie zoals achalasie en hiatale hernia), omdat cricoid-druk de standaardzorg blijft voor degenen die risico lopen op macro-aspiratie bij onze instelling. De patiënten die zijn ingeschreven, worden gerandomiseerd om cricoïddruk te krijgen versus geen cricoïddruk. Onmiddellijk na electieve intubatie wordt van elke patiënt een monster van tracheale afscheiding genomen en wordt de pepsine A-concentratie bepaald. Het primaire resultaat is de snelheid van microaspiratie bepaald door de aanwezigheid van pepsine A in de luchtpijp. Secundaire uitkomsten die van belang zijn, zijn het aantal postoperatieve longcomplicaties, waaronder acute respiratory distress syndrome (ARDS) en in het ziekenhuis opgelopen pneumonie (HAP). De bevindingen van deze studie zullen het meest directe bewijs tot nu toe leveren met betrekking tot de effectiviteit van ringvormige druk voor de preventie van aspiratie van maag naar long tijdens inductie van anesthesie en endotracheale intubatie. Uiteindelijk zullen de bevindingen van deze studie de patiëntveiligheid verbeteren door nauwkeurig prospectief bewijs te leveren met betrekking tot de effectiviteit en veiligheid van cricoïddruk in deze setting, en zullen ze de klinische betekenis van microaspiratie verder onderzoeken.