Vähentääkö Cricoid-paine aspiraatioriskiä?

Mahalaukusta keuhkoihin aspiraatio anestesian induktion aikana on edelleen merkittävä riski nykyaikaisessa anestesian käytännössä.(1) Makroaspiraatio (karkeasti näkyvä aspiraatio) on yhdistetty selvästi vakavaan keuhkovaurioon.(1-4) Viime aikoina myös mikroaspiraatio (aspiraatio ilman näkyvästi näkyvää mahamateriaalia) on yhdistetty merkittävään sairastuvuuteen.(2) Erityisesti mikroaspiraatioon on liitetty akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) (5), ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP) (6) ja akuutti hengitysvajaus, joka johtuu keuhkoputkien supistumisesta ja ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuudesta. Pepsiini A:n on osoitettu olevan hyvin spesifinen biokemiallinen markkeri mahasta keuhkoihin -aspiraatiossa.(7) Aiemmissa tutkimuksissamme osoitimme, että mikroaspiraation määrä normaaleissa elektiivisissä kirurgisissa potilaissa, joilla ei ole aspiraation riskitekijöitä, oli 4 %, mikä havaittiin pepsiini A:n ELISA-määrityksellä.(8) Tämä verrattuna 12,5 %:iin potilailla, joilla on riskitekijöitä. mikroaspiraatioon mukaan lukien liikalihavuus, GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) ja diabetes. Yksi ehdotettu tekniikka maha-keuhkoihin aspiraation estämiseksi on crikoidipaine. Viime aikoina on saatu yhä enemmän todisteita, jotka kyseenalaistavat cricoid-paineen tehokkuuden. Smithin et al. tekemät radiologiset tutkimukset antavat epäsuoraa näyttöä siitä, että crikoidipaine ei välttämättä tukki ruokatorvea luotettavasti.(9,10) Tällä hetkellä crikoidipainetta potilaille, joilla on mikroaspiraation riskitekijöitä (lihavuus, GERD ja diabetes) käytetään yleisesti, mutta epäjohdonmukaisesti.(11) Käyttämällä samoja näytteenotto- ja analyysitekniikoita, joita käytettiin aikaisemmissa mikroaspiraatiotutkimuksissamme, tällä hetkellä ehdotettu tutkimus tarjoaa erittäin herkän ja tarkan arvion krikoidipaineen tehokkuudesta aspiraation estämisessä elektiivisen anestesian ja intuboinnin aikana. Ehdotettu tutkimuksemme ottaisi mukaan potilaita, joilla on mikroaspiraation riskitekijöitä ja joille on määrä tehdä suuririskinen (keuhkokomplikaatioiden vuoksi) elektiivinen leikkaus, joka vaatii endotrakeaalista intubaatiota. Jätämme pois ne, joilla on makroaspiraation riskitekijöitä (mukaan lukien suolen tukos, ei-paastotila ja ruokatorven patologia, joka liittyy lisääntyneeseen makroaspiraation riskiin, kuten akalasia ja hiataltyrä), koska crikoidipaine on edelleen hoidon standardi niille, joilla on makroaspiraation riski laitoksemme. Mukaan otetut potilaat satunnaistetaan saamaan crikoidipainetta vs. ei crikoidipainetta. Välittömästi elektiivisen intuboinnin jälkeen jokaisesta potilaasta otetaan näyte henkitorven eritteistä ja määritetään pepsiini A -pitoisuus. Ensisijainen tulos on mikroaspiraation nopeus, jonka määrittää pepsiini A:n läsnäolo henkitorvessa. Kiinnostavia toissijaisia ​​tuloksia ovat postoperatiiviset keuhkokomplikaatiot, mukaan lukien akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) ja sairaalasta hankittu keuhkokuume (HAP). Tämän tutkimuksen havainnot tarjoavat tähän mennessä suorimman todisteen crikoidipaineen tehokkuudesta mahalaukusta keuhkoihin aspiraation estämisessä anestesian ja endotrakeaalisen intuboinnin aikana. Loppujen lopuksi tämän tutkimuksen havainnot parantavat potilasturvallisuutta tarjoamalla täsmällistä tulevaa näyttöä crikoidipaineen tehokkuudesta ja turvallisuudesta tässä ympäristössä ja tutkivat edelleen mikroaspiraation kliinistä merkitystä.