预测脊髓麻醉中的液体反应性 (CERU-1401)

由此产生的高密度麻醉块和该技术的可重复性使脊髓麻醉成为最广泛传播的区域麻醉技术。 尽管如此，该手术仍然是区域麻醉技术，可能会产生最严重的副作用，其中最常见的是全身性动脉低血压。

事实上，局部麻醉剂的蛛网膜下腔给药不仅与运动和感觉阻滞有关，而且与控制外周血管张力的自主神经系统的阻断有关。 交感神经阻滞导致外周阻力突然下降，随之而来的是血管床显着增加和相对低血容量。

健康患者通常可以很好地耐受短暂性低血压发作，但它们可能导致心血管风险增加的患者出现严重并发症。 在常见的临床实践中，通常根据经验给予液体。 然而，经验性预防性补液本身可能代表心功能和肾功能受损的患者存在风险，因为心腔容积超载和顺应性降低会导致肺水肿或充血性心力衰竭。

大约十年以来，非侵入性和侵入性技术都得到了发展，其特定目的是在合理的基础上优化体液状态。 该方法基于平均动脉压 (MAP)、全身血管阻力 (SVR) 和心输出量 (CO) 水平之间的相关性，根据等式：MAP = CO * SVR。 后者解释了为什么在血管舒张的情况下，除非 CO 增加，否则 SVR 的降低将不可避免地转化为 MAP 的降低。

血压的决定因素是：

1. 容积状态；
2. 血管阻力（由交感神经系统控制决定）；
3. 心输出量。

在脊髓麻醉的情况下，SVR 的降低决定了相对低血容量（由于总血管床增加）。 出于这个原因，在脊髓麻醉后，通过输液（最终与胺类物质的给药相关，以对比大量血管舒张）来优化患者的容量状态似乎很重要。

使用评估液体反应性的方法已在危重患者人群中进行了广泛研究。 然而，这些技术尚未在非危重患者中进行过研究。 脊髓麻醉是一种药理学血管扩张模型，通常会产生显着的低血压，目前仍缺乏基于指导的容量充盈的循证合理治疗。

工作假设：

使用已被证明可准确识别患者液体反应性的非侵入性方法目前尚未在接受脊髓麻醉的患者中得到验证。

下腔静脉超声是确定机械通气患者对液体反应性的有效方法，但已被证明在危重患者自主通气患者中不准确，非危重患者的数据很少。 下腔静脉的研究是基于下腔静脉在腹腔内的大小（距急诊右心房约 2 厘米）及其直径随呼吸变化的模式。 该测量值是通过 M 型超声通过肋下视图获得的。

被动抬腿试验 (PLRT) 已被证明是一种高度准确的方法，可预测危重患者群体中自主呼吸患者的液体反应性。 该方法基于以下假设：主动抬高腿部，除了静脉池从下肢转移到胸部的影响外，还对髂股水平的动脉周围交感神经系统产生当代刺激作用，这导致可增加心输出量的正交感神经反射，可能掩盖低血容量。 被动下肢抬高的优点是动员下肢静脉血（估计300-500毫升），而不激活正交感神经反射。 这允许根据抬腿后血压变化的减少来量化对大量液体的临床反应。

研究人员想要检验的假设是，与标准方法（经验性输液）和非侵入性方法 (PLRT) 相比，在脊髓麻醉前使用下腔静脉超声可以通过充分滴定来减少全身性低血压的影响容量充足，避免低血压和体液超负荷。 最终目的是确保以最安全的方式进行脊髓麻醉。

研究目的：

该研究的目的是确定腔静脉超声是一种床边的、廉价的、非侵入性的方法，它已被测试为危重患者液体反应性的预测指标，是否能有效地指导非危重人群的滴定液体补充，以便两者减少接受脊髓麻醉进行择期手术的患者术后显着低血压率和不必要的液体超负荷。