Folyadékérzékenység előrejelzése a spinális érzéstelenítésben (CERU-1401)

Az ebből adódó érzéstelenítő blokk nagy sűrűsége és a technika reprodukálhatósága a spinális érzéstelenítést a legszélesebb körben elterjedt regionális érzéstelenítési technikává tette. Ennek ellenére az eljárás továbbra is a regionális érzéstelenítési technika marad, amelyet a potenciálisan legsúlyosabb mellékhatások terhelnek, amelyek közül a leggyakoribb a szisztémás artériás hipotenzió.

A helyi érzéstelenítők szubarachnoidális beadása valójában nemcsak motoros és szenzoros blokkolással jár, hanem az autonóm idegrendszer blokádjával is, amely szabályozza a perifériás vaszkuláris tónust. A szimpatikus blokk a perifériás rezisztencia hirtelen csökkenéséhez vezet, aminek következtében az érrendszer szignifikáns növekedése és a relatív hipovolémia.

Az átmeneti hipotóniás epizódokat az egészséges betegek általában jól tolerálják, azonban súlyos szövődményekhez vezethetnek a fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél. Az általános klinikai gyakorlatban a folyadékok empirikus adagolása szokásos. Az empirikus megelőző folyadékpótlás azonban önmagában is kockázatot jelenthet a károsodott szív- és vesefunkciójú betegeknél, mivel a szívüregek térfogat-túlterhelése csökkent együttműködési képességgel tüdőödémát vagy pangásos szívelégtelenséget okozhat.

Körülbelül tíz éve mind a non-invazív, mind az invazív technikákat fejlesztették ki azzal a céllal, hogy racionális alapon optimalizálják a folyadék állapotát. Ezek a módszerek az átlagos artériás nyomás (MAP), a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) és a perctérfogat (CO) szintjei közötti összefüggésen alapulnak, a következő egyenlet szerint: MAP = CO * SVR. Ez utóbbi megmagyarázza, hogy értágulat esetén, hacsak nem emelkedik a CO, az SVR csökkenése elkerülhetetlenül a MAP csökkenését eredményezi.

A vérnyomást meghatározó tényezők a következők:

1. volémiás állapot;
2. érrendszeri ellenállás (a szimpatikus rendszer szabályozása határozza meg);
3. szív leállás.

Spinalis anesztézia esetén az SVR csökkenése meghatározza a relatív hypovolaemiát (a teljes érrendszer növekedése miatt). Emiatt a spinális érzéstelenítés után alapvető fontosságúnak tűnik a betegek volémiás állapotának optimalizálása folyadékok adagolásával (amely végül aminok beadásával jár együtt, a masszív értágulat ellensúlyozása érdekében).

A folyadékérzékenység értékelésére szolgáló módszerek alkalmazását alaposan tanulmányozták kritikus betegpopulációkban. Ezeket a technikákat azonban még nem vizsgálták nem kritikus betegeken. A spinális anesztézia a farmakológiai értágulat olyan modellje, amely gyakran jelentős hipotenziót generál, amelyre ma még hiányzik az irányított volémiás visszapótláson alapuló, bizonyítékokon alapuló ésszerű kezelés.

MŰKÖDÉSI HIPOTÉZIS:

A nem invazív módszerek alkalmazása, amelyek pontosnak bizonyultak a betegek folyadékérzékenységének azonosítására, jelenleg nem validált spinális érzéstelenítésen átesett betegeknél.

A vena cava inferior ultrahangja hatékony módszer a mechanikus lélegeztetést kapott betegek folyadékokra való reagálásának meghatározására, azonban bebizonyosodott, hogy a kritikus állapotú betegek spontán lélegeztető betegeknél pontatlan, a nem kritikus betegekről kevés adat áll rendelkezésre. Az inferior vena cava vizsgálata a vena cava inferior méretén alapul annak intraabdominalis részén (kb. 2 cm-re a sürgősségi jobb pitvartól), és átmérőjének mintázata a légzéssel változik. Ezt a mérést M-módú ultrahanggal kapjuk, borda alatti nézeten keresztül.

A passzív lábemelési teszt (PLRT) rendkívül pontos módszernek bizonyult a spontán lélegző betegek folyadékreakciójának előrejelzésében, kritikus állapotú betegek populációjában. A módszer a következő feltevésen alapul: az aktív lábak elevációja az alsó végtagokból a mellkasba vándorló vénás medence hatása mellett korabeli stimulációs hatást fejt ki a periartériás szimpatikus rendszerre iliac-femoralis szinten, ez ortoszimpatikus reflexet okoz, ami növelheti a perctérfogatot, esetleg elfedve a hipovolémiát. Ehelyett a passzív alsó végtagemelés előnye, hogy mobilizálja az alsó végtagok vénás vérét (becslések szerint 300-500 ml), anélkül, hogy az ortoszimpatikus reflexet aktiválná. Ez lehetővé teszi a folyadék bólusára adott klinikai válasz számszerűsítését a lábemelést követő vérnyomás-ingadozások csökkenése szempontjából.

Az a hipotézis, amelyet a kutatók tesztelni szeretnének, az, hogy a vena cava inferior ultrahang alkalmazása a spinális érzéstelenítés előtt, összehasonlítva a standard módszerrel (empirikus folyadékadagolás) és a non-invazív módszerrel (PLRT), csökkentheti a szisztémás hipotenzió hatását egy megfelelő titrálás révén. volémiás feltöltődés, elkerülve mind a hipotenziót, mind a folyadéktúlterhelést. A végső cél a spinális érzéstelenítés lehető legbiztonságosabb biztosítása.

A TANULMÁNY CÉLKITŰZÉSEI:

A vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a vena cava ultrahang, az ágy melletti, olcsó, nem invazív módszerek, amelyeket kritikus betegek folyadékreakciójának előrejelzőjeként teszteltek, hatékonyak-e a titrált folyadékpótlás irányításában nem kritikus populációban. a műtét utáni szignifikáns hipotenzió arányának és a szükségtelen folyadéktúlterhelésnek a csökkentése az elektív sebészeti beavatkozások miatt spinális érzéstelenítésen átesett betegeknél.