Forutsi væskerespons i spinalanestesi (CERU-1401)

Den resulterende høye tettheten av anestesiblokken og reproduserbarheten til teknikken har gjort spinalbedøvelse til den mest spredte regionale anestesiteknikken. Ikke desto mindre er prosedyren fortsatt den regionale anestesiteknikken belastet av de potensielt mest alvorlige bivirkningene, hvorav den hyppigste er systemisk arteriell hypotensjon.

Subaraknoidal administrering av lokalbedøvelse er faktisk assosiert ikke bare med både en motorisk og sensorisk blokkering, men også med en blokkering av det autonome nervesystemet, som kontrollerer perifer vaskulær tone. Sympatisk blokkering fører til en plutselig reduksjon i perifer motstand, med påfølgende betydelig økning i vaskulær seng og relativ hypovolemi.

Forbigående hypotensive episoder kan generelt tolereres godt av friske pasienter, men de kan føre til store komplikasjoner hos pasienter med økt kardiovaskulær risiko. I vanlig klinisk praksis er det vanlig å administrere væske empirisk. En empirisk forebyggende væskereplesjon kan imidlertid i seg selv representere en risiko hos pasienter med nedsatt hjerte- og nyrefunksjon, siden en volumoverbelastning av hjertekamre med redusert etterlevelse kan forårsake lungeødem eller kongestiv hjertesvikt.

Siden rundt ti år har både ikke-invasive og invasive teknikker blitt utviklet, med det spesifikke formålet å optimalisere væskestatus på en rasjonell basis. Disse metodene er basert på korrelasjonen mellom nivåene av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), systemisk vaskulær motstand (SVR) og hjertevolum (CO), i henhold til ligningen: MAP = CO * SVR. Sistnevnte forklarer hvorfor, i tilfelle vasodilatasjon, med mindre CO økes, vil en reduksjon av SVR uunngåelig føre til en reduksjon av MAP.

Determinanter for blodtrykk er:

1. volemisk status;
2. vaskulær motstand (bestemt av kontrollen av det sympatiske systemet);
3. hjerteutgang.

Ved spinal anestesi bestemmer reduksjonen i SVR relativ hypovolemi (på grunn av en økning i total vaskulær seng). Av denne grunn synes etter spinal anestesi grunnleggende en optimalisering av pasientenes volemiske status gjennom administrering av væsker (til slutt assosiert med administrering av aminer, for å kontrastere massiv vasodilatasjon).

Bruken av metoder for å vurdere væskerespons er omfattende studert i kritiske pasientpopulasjoner. Imidlertid har disse teknikkene ikke blitt studert ennå hos ikke-kritiske pasienter. Spinal anestesi er en modell for farmakologisk vasodilatasjon som ofte genererer betydelig hypotensjon, som det i dag fortsatt mangler en evidensbasert rasjonell behandling basert på en guidet volemisk repetisjon for.

ARBEIDSHYPOTESE:

Bruken av ikke-invasive metoder som har vist seg å være nøyaktige for identifisering av pasientens væskerespons er foreløpig ikke validert hos pasienter som gjennomgår spinal anestesi.

Ultralyd av inferior vena cava by er en effektiv metode for å bestemme responsen på væsker hos en pasient ved mekanisk ventilasjon, men det har vist seg å være unøyaktig hos spontant ventilerende pasienter hos kritisk syke pasienter, få data er tilgjengelige hos ikke-kritiske pasienter. Studiet av den nedre vena cava er basert på størrelsen på den nedre hulvenen i dens intraabdominale del (ca. 2 cm fra nødstilfelle høyre atrium) og mønsteret av dens diameter endres med pusten. Denne målingen er oppnådd med M-modus ultralyd gjennom subcostal view..

Passiv benhevingstest (PLRT) har vist seg å være en svært nøyaktig metode for å forutsi væskerespons hos pasienter som puster spontant, i en populasjon av kritisk syke pasienter. Metoden er basert på følgende antakelse: aktiv benheving, i tillegg til effekten av at venøs basseng forskyves fra underekstremitetene til thorax, utøver en samtidig effekt av stimulering på det peri-arterielle sympatiske systemet på iliac-femoral nivå, dette forårsaker en ortosympatisk refleks som kan øke hjertevolumet, muligens maskere hypovolemi. Passiv heving av underekstremiteter har i stedet fordelen av å mobilisere venøst ​​blod fra underekstremitetene (estimert 300-500 ml), uten å aktivere den ortosympatiske refleksen. Dette muliggjør en kvantifisering av den kliniske responsen på en væskebolus, i form av reduksjon av blodtrykksvariasjoner etter heving av bena.

Hypotesen som etterforskerne ønsker å teste er at bruk av inferior vena cava ultralyd før spinalbedøvelse, sammenlignet med standardmetoden (empirisk væskeadministrasjon) og en ikke-invasiv metode (PLRT) kan redusere virkningen av systemisk hypotensjon gjennom en adekvat titrert volemisk oppfylling, unngår både hypotensjon og væskeoverbelastning. Det endelige formålet er å sikre spinalbedøvelse på en tryggest mulig måte.

MÅL MED STUDIEN:

Målet med studien er å finne ut om vena cava ultralyd, en seng, rimelige, ikke-invasive metoder, som har blitt testet som prediktorer for væskerespons hos kritiske pasienter, er effektive for å veilede titrert væskereplesjon i en ikke-kritisk populasjon, for både for å redusere postproseduell signifikant hypotensjonsrate og unødvendig væskeoverbelastning hos pasienter som gjennomgår spinal anestesi for elektive kirurgiske prosedyrer.