Forudsige væskerespons i spinal anæstesi (CERU-1401)

Den resulterende høje tæthed af anæstesiblokken og reproducerbarheden af ​​teknikken har gjort spinalbedøvelse til den mest udbredte regionalbedøvelsesteknik. Ikke desto mindre er proceduren stadig den regionale anæstesiteknik, der er belastet af de potentielt mest alvorlige bivirkninger, hvoraf den hyppigste er systemisk arteriel hypotension.

Subarachnoidal administration af lokalbedøvelse er faktisk ikke kun forbundet med både en motorisk og sensorisk blokering, men også med en blokade af det autonome nervesystem, som kontrollerer perifer vaskulær tonus. Sympatisk blokering fører til et pludseligt fald i perifer modstand, med deraf følgende signifikant stigning i vaskulær seng og relativ hypovolæmi.

Forbigående hypotensive episoder kan generelt tolereres godt af raske patienter, men de kan føre til større komplikationer hos patienter med øget kardiovaskulær risiko. I almindelig klinisk praksis er det sædvanligt at administrere væsker empirisk. En empirisk forebyggende væskegenopfyldning kan dog i sig selv udgøre en risiko hos patienter med nedsat hjerte- og nyrefunktion, da en volumenoverbelastning af hjertekamre med nedsat compliance kan forårsage lungeødem eller kongestiv hjertesvigt.

Siden omkring ti år er både ikke-invasive og invasive teknikker blevet udviklet med det specifikke formål at optimere væskestatus på et rationelt grundlag. Disse metoder er baseret på korrelationen mellem niveauerne af middelarterielt tryk (MAP), systemisk vaskulær modstand (SVR) og cardiac output (CO), ifølge ligningen: MAP = CO * SVR. Sidstnævnte forklarer, hvorfor, i tilfælde af vasodilatation, medmindre CO øges, vil en sænkning af SVR uundgåeligt udmønte sig i et fald i MAP.

Determinanter for blodtryk er:

1. volemisk status;
2. vaskulær modstand (bestemt af styringen af ​​det sympatiske system);
3. hjerteoutput.

I tilfælde af spinal anæstesi bestemmer reduktionen i SVR relativ hypovolæmi (på grund af en stigning i den samlede vaskulære seng). Af denne grund synes efter spinal anæstesi fundamental en optimering af patienters volemiske status gennem administration af væsker (til sidst forbundet med administration af aminer, for at kontrastere massiv vasodilatation).

Brugen af ​​metoder til at vurdere væskerespons er blevet grundigt undersøgt i kritiske patientpopulationer. Disse teknikker er dog endnu ikke blevet undersøgt hos ikke-kritiske patienter. Spinal anæstesi er en model for farmakologisk vasodilatation, som ofte genererer betydelig hypotension, hvortil der i dag stadig mangler en evidensbaseret rationel behandling baseret på en guidet volemisk genopfyldning.

ARBEJDSHYPOTESE:

Brugen af ​​ikke-invasive metoder, der har vist sig at være nøjagtige til identifikation af patientens væskereaktivitet, er i øjeblikket ikke valideret hos patienter, der gennemgår spinalbedøvelse.

Ultralyd af inferior vena cava by er en effektiv metode til at bestemme reaktionsevnen over for væsker hos en patient på mekanisk ventilation, men den har vist sig at være unøjagtig hos spontant ventilerende patienter hos kritisk syge patienter, idet få data er tilgængelige hos ikke-kritiske patienter. Undersøgelsen af ​​den nedre vena cava er baseret på størrelsen af ​​den inferior vena cava i dens intra-abdominale del (ca. 2 cm fra nødhjælps højre atrium), og mønsteret af dens diameter ændres med vejrtrækningen. Denne måling opnås med M-mode ultralyd gennem subcostal view..

Passive leg raising test (PLRT) har vist sig at være en meget nøjagtig metode til at forudsige væskerespons hos spontant vejrtrækningspatienter i en population af kritisk syge patienter. Metoden er baseret på følgende antagelse: aktiv ben elevation, ud over dens virkning af venøs pool, der flytter sig fra underekstremiteterne til thorax, udøver en nutidig effekt af stimulering på det peri-arterielle sympatiske system på iliac-femoral niveau, denne forårsager en ortosympatisk refleks, som kan øge hjertevolumen, muligvis maskere hypovolæmi. Passiv hævning af underekstremiteterne har i stedet den fordel, at den mobiliserer venøst ​​blod i underekstremiteterne (anslået 300-500 ml), uden at aktivere den ortosympatiske refleks. Dette giver mulighed for en kvantificering af den kliniske respons på en bolus af væsker i form af fald i blodtryksvariationer efter benrejsning.

Hypotesen, som efterforskerne ønsker at teste, er, at brugen af ​​inferior vena cava ultralyd før spinal anæstesi sammenlignet med standardmetoden (empirisk væskeadministration) og en non-invasiv metode (PLRT) kan reducere virkningen af ​​systemisk hypotension gennem en passende titreret volemisk genopfyldning, hvilket undgår både hypotension og væskeoverbelastning. Det endelige formål er at sikre spinal anæstesi på den sikrest mulige måde.

UNDERSØGELSENS MÅL:

Formålet med undersøgelsen er at afgøre, om vena cava ultralyd, en bedside, billige, ikke-invasive metoder, som er blevet testet som prædiktorer for væskerespons hos kritiske patienter, er effektive til at vejlede titreret væskeopfyldning i en ikke-kritisk population, således at både at reducere post-procedurel signifikant hypotensionsrate og unødvendig væskeoverbelastning hos patienter, der gennemgår spinalbedøvelse til elektive kirurgiske procedurer.