Ennusta nestevaste spinaalianestesiassa (CERU-1401)

Tuloksena oleva anestesialohkon suuri tiheys ja tekniikan toistettavuus ovat tehneet spinaalipuudutuksen laajimmin levinneen aluepuudutustekniikan. Siitä huolimatta toimenpide on edelleen aluepuudutustekniikka, jota rasittavat mahdollisesti vakavimmat sivuvaikutukset, joista yleisin on systeeminen valtimoverenpaine.

Paikallispuudutusaineiden subaraknoidaalinen antaminen ei itse asiassa liity pelkästään motoriseen ja sensoriseen tukkoon, vaan myös autonomisen hermoston salpaukseen, joka säätelee perifeeristä verisuonten sävyä. Sympaattinen salpaus johtaa perifeerisen vastuksen äkilliseen laskuun, minkä seurauksena verisuonikerros lisääntyy merkittävästi ja suhteellinen hypovolemia.

Terveet potilaat voivat yleensä sietää ohimeneviä hypotensiojaksoja hyvin, mutta ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita potilailla, joilla on lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski. Yleisessä kliinisessä käytännössä on tavallista antaa nesteitä empiirisesti. Empiirinen ennaltaehkäisevä nesteen täyttyminen voi kuitenkin itsessään muodostaa riskin potilailla, joilla on heikentynyt sydämen ja munuaisten toiminta, koska sydämen kammioiden tilavuusylikuormitus heikentyneen myöntymisen kanssa voi aiheuttaa keuhkopöhön tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan.

Noin kymmenen vuoden ajan on kehitetty sekä ei-invasiivisia että invasiivisia tekniikoita, joiden erityinen tarkoitus on optimoida nesteen tila rationaalisesti. Nämä menetelmät perustuvat keskimääräisen valtimopaineen (MAP), systeemisen vaskulaarisen vastuksen (SVR) ja sydämen minuuttitilavuuden (CO) väliseen korrelaatioon yhtälön mukaisesti: MAP = CO * SVR. Jälkimmäinen selittää, miksi vasodilataatiossa SVR:n lasku johtaa väistämättä MAP:n laskuun, ellei CO nosteta.

Verenpaineen määrääviä tekijöitä ovat:

1. voleeminen tila;
2. verisuonten vastus (määräytyy sympaattisen järjestelmän ohjauksen mukaan);
3. sydämen minuuttitilavuus.

Spinaalipuudutuksessa SVR:n lasku määrittää suhteellisen hypovolemian (johtuen verisuonten kokonaismäärän lisääntymisestä). Tästä syystä spinaalipuudutuksen jälkeen vaikuttaa olennaisen tärkeältä potilaiden voleemisen tilan optimointi antamalla nesteitä (liittyy lopulta amiinien antamiseen massiivisen verisuonten laajenemisen vastakohtana).

Menetelmien käyttöä nesteresponsiivisuuden arvioimiseksi on tutkittu laajasti kriittisissä potilaspopulaatioissa. Näitä tekniikoita ei kuitenkaan ole vielä tutkittu ei-kriittisillä potilailla. Spinaalianestesia on malli farmakologisesta verisuonten laajenemisesta, joka usein synnyttää merkittävää hypotensiota, jolle ei nykyään vielä ole olemassa näyttöön perustuvaa, ohjattuun voleemiseen perustuvaa rationaalista hoitoa.

TYÖHYPOTEESI:

Ei-invasiivisten menetelmien käyttöä, jotka ovat osoittautuneet tarkiksi potilaan nesteherkkyyden tunnistamiseen, ei ole tällä hetkellä validoitu potilailla, joille tehdään spinaalipuudutus.

Alemman onttolaskimon ultraääni on tehokas menetelmä potilaan nesteiden vasteen määrittämiseksi koneellisella ventilaatiolla, mutta sen on osoitettu olevan epätarkka spontaanilla ventilaatiopotilailla kriittisesti sairailla potilailla. Ei-kriittisistä potilaista on saatavilla vain vähän tietoja. Alemman onttolaskimon tutkimus perustuu alemman onttolaskimon kokoon sen vatsansisäisessä osassa (noin 2 cm hätätilan oikeasta eteisestä) ja sen halkaisijan kuvio muuttuu hengityksen mukana. Tämä mittaus saadaan M-moodin ultraäänellä rintakehän alla.

Passiivinen jalkojen nostotesti (PLRT) on osoittautunut erittäin tarkaksi menetelmäksi spontaanisti hengittävien potilaiden nesteherkkyyden ennustamisessa kriittisesti sairaiden potilaiden populaatiossa. Menetelmä perustuu seuraavaan olettamukseen: aktiivinen jalkojen elevaatio, sen lisäksi, että se vaikuttaa alaraajoista rintakehään siirtyvään laskimoaltaan, vaikuttaa stimulaatiolla nykyaikaiseen valtimoiden sympaattiseen järjestelmään suoliluun ja reisiluun tasolla. aiheuttaa ortosympaattisen refleksin, joka voi lisätä sydämen minuuttitilavuutta, mahdollisesti peittäen hypovolemiaa. Sen sijaan passiivisella alaraajojen nostolla on se etu, että se mobilisoi alaraajojen laskimoverta (arviolta 300-500 ml), aktivoimatta ortosympaattista refleksiä. Tämä mahdollistaa kliinisen vasteen määrittämisen nestebolukselle jalkojen nostamisen jälkeisten verenpainevaihteluiden vähenemisenä.

Hypoteesi, jonka tutkijat haluavat testata, on, että huonomman onttolaskimon ultraäänen käyttö ennen spinaalipuudutusta verrattuna standardimenetelmään (empiirinen nesteannostelu) ja ei-invasiiviseen menetelmään (PLRT) voi vähentää systeemisen hypotension vaikutusta riittävällä titrauksella. voleeminen lisääntyminen välttäen sekä hypotensiota että nesteen ylikuormitusta. Lopullisena tarkoituksena on varmistaa spinaalipuudutus mahdollisimman turvallisella tavalla.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET:

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko onttolaskimo-ultraääni, vuode, edulliset, ei-invasiiviset menetelmät, jotka on testattu nesteresponsiivisuuden ennustajiksi kriittisillä potilailla, tehokkaita ohjaamaan titrattua nesteen täyttymistä ei-kriittisissä populaatioissa, jotta molemmat vähentää toimenpiteen jälkeistä merkittävää hypotensiota ja tarpeetonta nesteylikuormitusta potilailla, joille tehdään selkäydinpuudutus elektiivisiä kirurgisia toimenpiteitä varten.