척추 마취 시 유체 반응성 예측 (CERU-1401)

마취 블록의 높은 밀도와 기술의 재현성으로 인해 척추 마취는 가장 널리 보급된 부위 마취 기술이 되었습니다. 그럼에도 불구하고 이 절차는 잠재적으로 가장 심각한 부작용이 있는 부위 마취 기술로 남아 있으며, 그 중 가장 흔한 부작용은 전신성 동맥 저혈압입니다.

실제로 국소 마취제의 지주막하 투여는 운동 및 감각 차단뿐만 아니라 말초 혈관 긴장도를 조절하는 자율 신경계의 차단과도 관련이 있습니다. 교감신경 차단은 말초 저항의 급격한 감소로 이어지며 결과적으로 혈관층과 상대적 혈액량 감소가 크게 증가합니다.

일과성 저혈압 에피소드는 일반적으로 건강한 환자가 잘 견딜 수 있지만 심혈관 위험이 증가한 환자의 경우 주요 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적인 임상 실습에서는 체액을 경험적으로 투여하는 것이 일반적입니다. 그러나 순응도가 감소된 심실의 용적 과부하가 폐부종이나 울혈성 심부전을 유발할 수 있기 때문에 경험적 예방적 체액 고갈은 심장 및 신장 기능이 손상된 환자에서 그 자체로 위험을 나타낼 수 있습니다.

약 10년 동안 비침습적 기술과 침습적 기술이 합리적으로 체액 상태를 최적화하기 위한 특정 목적으로 개발되었습니다. 이 방법은 MAP = CO * SVR 방정식에 따라 평균 동맥압(MAP), 전신 혈관 저항(SVR) 및 심박출량(CO) 사이의 상관관계를 기반으로 합니다. 후자는 혈관 확장의 경우 CO가 증가하지 않는 한 SVR의 저하가 필연적으로 MAP의 감소로 해석되는 이유를 설명합니다.

혈압 결정 요인은 다음과 같습니다.

1. 용적 상태;
2. 혈관 저항(교감신경계의 조절에 의해 결정됨);
3. 심 박출량.

척추 마취의 경우 SVR의 감소는 상대적인 혈액량 감소를 결정합니다(총 혈관층의 증가로 인해). 이러한 이유로 척추 마취 후 수액 투여를 통해 환자의 체적 상태를 최적화하는 것이 근본적인 것으로 보입니다(결국 대규모 혈관 확장과 대조하기 위해 아민 투여와 관련됨).

유체 반응성을 평가하는 방법의 사용은 중환자 집단에서 광범위하게 연구되었습니다. 그러나 이러한 기술은 중대하지 않은 환자에서 아직 연구되지 않았습니다. 척추 마취는 종종 상당한 저혈압을 유발하는 약리학적인 혈관 확장의 모델이며, 오늘날 유도된 체적 보충에 기초한 증거 기반 합리적 치료는 여전히 부족합니다.

작업 가설:

환자의 체액 반응성을 식별하는 데 정확한 것으로 입증된 비침습적 방법의 사용은 현재 척추 마취를 받는 환자에서 검증되지 않았습니다.

하대정맥의 초음파는 기계적 환기를 받는 환자의 체액에 대한 반응성을 결정하는 효과적인 방법이지만 중환자의 자발 환기 환자에서 부정확한 것으로 입증되었으며 중환자에서 사용할 수 있는 데이터는 거의 없습니다. 하대정맥에 대한 연구는 복강 내 부분(응급 우심방에서 약 2cm)의 크기와 호흡에 따라 직경이 변화하는 패턴을 기반으로 합니다. 이 측정은 subcostal view를 통해 M-mode 초음파로 얻습니다.

수동 다리 올리기 테스트(PLRT)는 중환자 집단에서 자발 호흡 환자의 체액 반응을 예측하는 데 매우 정확한 방법임이 입증되었습니다. 이 방법은 다음과 같은 가정을 기반으로 합니다. 하지에서 흉부로 이동하는 정맥 풀의 효과에 추가하여 능동적 다리 거상은 장골-대퇴 수준에서 동맥 주위 교감 시스템에 자극의 현대적 효과를 발휘합니다. 심박출량을 증가시킬 수 있는 orthosympathetic reflex를 유발하여 저혈량증을 가릴 수 있습니다. 대신 수동적인 하지 들어올리기는 정위교감신경 반사를 활성화하지 않고 하지 정맥혈(추정 300-500ml)을 동원하는 이점이 있습니다. 이를 통해 다리를 들어올린 후 혈압 변동이 감소한다는 점에서 체액 덩어리에 대한 임상 반응을 정량화할 수 있습니다.

연구자들이 검증하고자 하는 가설은 척수 마취 전 하대정맥 초음파를 사용하는 것이 표준 방법(경험적 수액 투여)과 비침습적 방법(PLRT)에 비해 적절한 적정 적정을 통해 전신성 저혈압의 영향을 줄일 수 있다는 것이다. 저혈압과 체액 과부하를 피하면서 체적 보충. 최종 목적은 가장 안전한 방법으로 척추 마취를 보장하는 것입니다.

연구 목적:

이 연구의 목적은 위독한 환자의 체액 반응 예측 인자로 테스트된 침상 옆의 저렴하고 비침습적인 방법인 대정맥 초음파가 위급하지 않은 인구에서 적정 체액 보충을 유도하는 데 효과적인지 여부를 결정하는 것입니다. 선택적 수술 절차를 위해 척추 마취를 받는 환자의 절차 후 상당한 저혈압 비율과 불필요한 체액 과부하를 줄이기 위해.