女性退伍军人的失眠治疗

由于现役军人构成的变化，女性退伍军人的人数正在增加，了解我们所服务的这一不断增长的患者群体的医疗保健需求至关重要。 失眠症在女性中比男性更常见，美国女性的平均患病率超过 23%。 失眠（定义为严重到足以引起痛苦或影响功能的睡眠障碍）是一个重大的公共卫生问题，会导致生产力下降、心理困扰、医疗发病率和死亡风险。 在最近一篇关于女性退伍军人护理转型的论文中，Yano 等人。将“睡眠问题”作为“VA 妇女未来健康研究议程”的一部分；然而，对退伍军人事务部女性健康研究（2006 年和 2011 年）的系统评价并未发现任何关于女性退伍军人睡眠障碍的先前研究。 2011 年，研究人员完成了第一项关于接受 VA Healthcare 的女性退伍军人睡眠问题的描述性研究（HSRD PPO 09-282-1；PI：Martin）。 研究人员发现失眠率高（54% 的受访者）和合并症可能会影响治疗的可接受性和实施。 研究人员还发现，失眠的女性退伍军人更喜欢非药物治疗而不是药物治疗，如果以个人形式（而不是团体）提供这种治疗，她们最有可能获得这种治疗。 关于患有合并症的个体失眠症治疗的文献越来越多，这表明失眠症治疗可能会对睡眠质量和其他症状产生有意义和持久的改善。

本研究是一项随机试验，旨在比较失眠的两种非药物行为疗法。 第一种是基于接受和承诺疗法 (ACT) 以及睡眠限制、刺激控制和睡眠卫生的新型干预措施。 这种治疗称为治疗失眠的接受和行为改变 (ABC-I)。 用作比较的标准治疗是失眠认知行为疗法 (CBT-I)。 目标是：1) 比较两种治疗方案的退出率和对行为建议的依从性，2) 比较两种治疗方案从基线到治疗后改善睡眠/觉醒模式的有效性，以及 3) 比较治疗结束后 3 个月，两个治疗方案的睡眠/觉醒模式保持改善。

向在 6 个月内从 VA 大洛杉矶医疗保健系统接受医疗保健的女性退伍军人邮寄了一份简短的调查，还邀请了接受睡眠障碍治疗的女性参与。 所有返回调查表明失眠症状的女性都通过电话联系并被邀请参加治疗研究。 排除标准仅限于严重或不稳定的医学/精神疾病、存在中度至重度睡眠呼吸暂停或参加治疗课程的障碍（例如，住得太远，没有交通工具）。 训练有素的干预人员为患有失眠症的女性退伍军人提供了 5 次一对一的失眠治疗计划。 女性退伍军人将被随机分配到两个治疗计划之一（ABC-I：n=74 和 CBT-I：n=75）。 在两个治疗组中都测量了依从性和损耗。 睡眠质量（自我报告和客观测量）、精神症状严重程度和生活质量将在基线、治疗后和 3 个月随访时进行评估。 方差分析用于测试各组之间在依从性和流失方面的差异。 使用等效性/非劣效性方法来确定两组之间的睡眠相关结果是否具有可比性，同时使用意向治疗分析和按方案分析。 先验功效计算表明，有足够的功效来识别 148 名随机参与者的临床意义差异。