Sömnlöshetsbehandling för kvinnliga veteraner

Antalet kvinnliga veteraner ökar på grund av förändringar i sammansättningen av den aktiva militären, och det är viktigt att förstå hälsovårdsbehoven för detta växande segment av patienterna vi betjänar. Sömnlöshetsklagomål är vanligare bland kvinnor än män, med en genomsnittlig prevalens på över 23 % bland amerikanska kvinnor. Sömnlöshet (definierad som sömnstörningar som är tillräckligt allvarliga för att orsaka ångest eller påverka funktionen) är ett betydande folkhälsoproblem som bidrar till förlorad produktivitet, psykisk ångest, medicinsk sjuklighet och risk för dödlighet. I en färsk artikel om transformation av vård för kvinnliga veteraner, Yano et al. inkluderade "sömnproblem" som en del av "VA Women's Health Research Agenda for the Future"; Men systematiska översikter av VA-kvinnohälsoforskning (2006 och 2011) identifierade inte några tidigare studier av sömnstörningar bland kvinnliga veteraner. Under 2011 slutförde utredarna den första beskrivande studien av sömnproblem bland kvinnliga veteraner som får VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Utredarna fann höga frekvenser av sömnlöshet (54 % av de tillfrågade) och komorbida tillstånd som kan påverka behandlingens acceptans och leverans. Utredarna fann också att kvinnliga veteraner med sömnlöshet föredrog icke-medicinska behandlingar framför mediciner, och att de var mest benägna att få tillgång till denna behandling om den levererades i individuellt format (snarare än grupper). Det finns en växande litteratur om behandling av sömnlöshet bland individer med komorbida tillstånd, vilket tyder på att behandling av sömnlöshet kan leda till meningsfulla och varaktiga förbättringar av sömnkvalitet och andra symtom.

Denna studie var en randomiserad studie för att jämföra två icke-medicinska beteendebehandlingar för sömnlöshet. Den första är en ny intervention baserad på Acceptance and Commitment Therapy (ACT) utöver sömnbegränsning, stimuluskontroll och sömnhygien. denna behandling kallas Acceptance and the Behavioural Changes to Treat Insomnia (ABC-I). Standardbehandlingen som användes som jämförelse var kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I). Målen var: 1) att jämföra avhoppsfrekvens och efterlevnad av beteenderekommendationer mellan de två behandlingsprogrammen, 2) att jämföra effektiviteten hos de två behandlingsprogrammen för att förbättra sömn-/vaknmönster från baslinje till efterbehandling, och 3) att jämföra bibehållandet av förbättringar i sömn/vaknande mönster över de två behandlingsprogrammen 3 månader efter avslutad behandling.

En kort undersökning skickades till kvinnliga veteraner som fick sjukvård inom 6 månader från VA Greater Los Angeles Healthcare System, och kvinnor som remitterades för behandling av sömnstörningar inbjöds också att delta. Alla kvinnor som returnerade enkäten som tydde på symtom på sömnlöshet kontaktades per telefon och inbjöds att delta i behandlingsstudien. Uteslutningskriterier var begränsade till allvarliga eller instabila medicinska/psykiatriska störningar, förekomsten av måttlig till svår sömnapné eller hinder för att delta i behandlingssessionerna (t.ex. bo för långt bort, ingen tillgång till transport). Behandlingsprogrammen för sömnlöshet tillhandahölls i 5 en-mot-en-sessioner till kvinnliga veteraner med sömnlöshet av en utbildad interventionist. Kvinnliga veteraner kommer att randomiseras till ett av de två behandlingsprogrammen (ABC-I: n=74 och KBT-I: n=75). Adherens och attrition mättes i båda behandlingsgrupperna. Sömnkvalitet (självrapporterad och objektivt mätt), svårighetsgrad av psykiatriska symtom och livskvalitet kommer att bedömas vid baseline, efter behandling och vid 3-månadersuppföljning. ANOVA användes för att testa för skillnader mellan grupper i följsamhet och attrition. Ekvivalens/icke-underlägsenhetsmetoder användes för att avgöra om sömnrelaterade resultat är jämförbara mellan de två grupperna, med användning av både behandlingsuppsåt och analyser enligt protokoll. A priori effektberäkningar visade att det fanns tillräcklig kraft för att identifiera kliniskt meningsfulla skillnader med 148 randomiserade deltagare.