Álmatlanság kezelése veterán nők számára

A női veteránok száma az aktív szolgálatot teljesítő katonaság összetételének változásai miatt növekszik, és az általunk kiszolgált betegek e növekvő szegmensének egészségügyi szükségleteinek megértése kritikus fontosságú. Az álmatlansági panaszok gyakrabban fordulnak elő a nőknél, mint a férfiaknál, átlagosan 23%-ot meghaladó gyakorisággal az amerikai nők körében. Az álmatlanság (amelyet olyan alvászavarként határoznak meg, amely elég súlyos ahhoz, hogy szorongást okozzon vagy befolyásolja a működést) jelentős közegészségügyi probléma, amely hozzájárul a termelékenység csökkenéséhez, a pszichés szorongáshoz, az egészségügyi megbetegedésekhez és a halálozási kockázathoz. Egy közelmúltban a női veteránok ellátásának átalakulásáról szóló tanulmányában Yano et al. az „alvásproblémákat” a „VA Women's Health Research Agenda for Future” részeként; azonban a VA női egészségügyi kutatásainak szisztematikus áttekintése (2006 és 2011) nem azonosított korábbi tanulmányokat a női veteránok alvászavarairól. 2011-ben a kutatók befejezték az első leíró tanulmányt az alvásproblémákról a VA Healthcare-ben részesülő veterán nők körében (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). A kutatók azt találták, hogy magas az álmatlanság aránya (a válaszadók 54%-a) és a társbetegségek, amelyek befolyásolhatják a kezelés elfogadhatóságát és szállítását. A kutatók azt is megállapították, hogy az álmatlanságban szenvedő veterán nők előnyben részesítették a nem gyógyszeres kezelést a gyógyszeres kezeléssel szemben, és a legnagyobb valószínűséggel akkor férnek hozzá ehhez a kezeléshez, ha egyéni formában (nem csoportos formában) adják. Egyre több irodalom áll rendelkezésre az álmatlanság kezeléséről a komorbid betegségben szenvedők körében, ami arra utal, hogy az álmatlanság kezelése jelentős és tartós javulást eredményezhet az alvás minőségében és egyéb tünetekben.

Ez a tanulmány egy randomizált vizsgálat volt, amely az álmatlanság két nem gyógyszeres viselkedési kezelését hasonlította össze. Az első egy újszerű beavatkozás, amely az alváskorlátozás, az ingerkontroll és az alváshigiénia mellett az elfogadás és elkötelezettség terápián (ACT) alapul. ezt a kezelést Elfogadásnak és az álmatlanság kezelésére irányuló viselkedési változásoknak (ABC-I) nevezik. Az összehasonlításként alkalmazott standard kezelés az álmatlanság kognitív-viselkedési terápiája (CBT-I). A célok a következők voltak: 1) összehasonlítani a lemorzsolódási arányokat és a viselkedési ajánlások betartását a két kezelési program között, 2) összehasonlítani a két kezelési program hatékonyságát az alvási/ébrenléti minták javításában a kiindulási állapottól a kezelés utáni állapotig, és 3) összehasonlítani. az alvási/ébrenléti minták javulásának fenntartása a két kezelési program során 3 hónappal a kezelés befejezése után.

Egy rövid kérdőívet postáztunk azoknak a veterán nőknek, akik 6 hónapon belül egészségügyi ellátásban részesültek a VA Greater Los Angeles Healthcare System-től, és az alvászavarok kezelésére utalt nőket is meghívták a részvételre. Minden nőt, aki visszaküldi az álmatlanság tüneteit jelző kérdőívet, telefonon megkerestük, és meghívtuk a kezelési vizsgálatban való részvételre. A kizárási kritériumok a súlyos vagy instabil egészségügyi/pszichiátriai rendellenességekre, a közepesen súlyos alvási apnoe jelenlétére vagy a kezelési üléseken való részvétel akadályaira korlátozódtak (pl. túl messze laknak, nincs közlekedési lehetőség). Az álmatlanságkezelési programokat 5 egyéni alkalomban nyújtotta az álmatlanságban szenvedő veterán nők számára egy képzett intervenciós szakember. A női veteránokat véletlenszerűen besorolják a két kezelési program egyikébe (ABC-I: n=74 és CBT-I: n=75). Az adherenciát és a kopást mindkét kezelési csoportban mértük. Az alvásminőséget (saját jelentésben és objektíven mérve), a pszichiátriai tünetek súlyosságát és az életminőséget a kiinduláskor, a kezelés után és a 3 hónapos utánkövetés során értékelik. Az ANOVA-t használtuk a csoportok közötti különbségek tesztelésére az adherenciában és a kopásban. Ekvivalencia/nem kisebbségi módszereket alkalmaztak annak meghatározására, hogy az alvással kapcsolatos eredmények összehasonlíthatók-e a két csoport között, mind a kezelési szándék, mind a protokoll szerinti elemzések felhasználásával. Az előzetes teljesítményszámítások azt mutatták, hogy elegendő erő volt a klinikailag jelentős különbségek azonosításához 148 randomizált résztvevővel.