Søvnløshedsbehandling for kvindelige veteraner

Antallet af kvindelige veteraner stiger på grund af ændringer i sammensætningen af ​​det aktive militær, og det er afgørende at forstå sundhedsbehovene for dette voksende segment af de patienter, vi betjener. Søvnløshedsklager er mere almindelige blandt kvinder end mænd, med en gennemsnitlig prævalens på over 23% blandt amerikanske kvinder. Søvnløshed (defineret som søvnforstyrrelser, der er tilstrækkeligt alvorlige til at forårsage nød eller påvirke funktionsevnen) er en betydelig folkesundhedsbekymring, der bidrager til tabt produktivitet, psykologisk lidelse, medicinsk sygelighed og dødelighedsrisiko. I et nyligt papir om transformation af omsorg for kvindelige veteraner, Yano et al. inkluderet "søvnproblemer" som en del af "VA Women's Health Research Agenda for the Future"; systematiske gennemgange af VA kvindesundhedsforskning (2006 og 2011) identificerede dog ingen tidligere undersøgelser af søvnforstyrrelser blandt kvindelige veteraner. I 2011 afsluttede efterforskerne den første beskrivende undersøgelse af søvnproblemer blandt kvindelige veteraner, der modtager VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Undersøgerne fandt høje forekomster af søvnløshed (54 % af de adspurgte) og komorbide tilstande, der kan påvirke behandlingens accept og levering. Efterforskerne fandt også, at kvindelige veteraner med søvnløshed foretrak ikke-medicinske behandlinger frem for medicin, og at de var mest tilbøjelige til at få adgang til denne behandling, hvis den blev leveret i individuelt format (i stedet for grupper). Der er en voksende litteratur om behandling af søvnløshed blandt personer med komorbide tilstande, hvilket tyder på, at behandling af søvnløshed kan føre til meningsfulde og varige forbedringer i søvnkvalitet og andre symptomer.

Denne undersøgelse var et randomiseret forsøg for at sammenligne to ikke-medicinske adfærdsmæssige behandlinger for søvnløshed. Den første er en ny intervention baseret på Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ud over søvnbegrænsning, stimuluskontrol og søvnhygiejne. denne behandling kaldes Acceptance and the Behavioural Changes to Treat Insomnia (ABC-I). Standardbehandlingen, der blev brugt som sammenligning, var kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I). Målene var: 1) at sammenligne frafaldsrater og overholdelse af adfærdsanbefalinger mellem de to behandlingsprogrammer, 2) at sammenligne effektiviteten af ​​de to behandlingsprogrammer til at forbedre søvn/vågen mønstre fra baseline til efterbehandling, og 3) at sammenligne opretholdelse af forbedringer i søvn/vågen mønstre på tværs af de to behandlingsprogrammer 3 måneder efter endt behandling.

En kort undersøgelse blev sendt til kvindelige veteraner, der modtog sundhedspleje inden for 6 måneder fra VA Greater Los Angeles Healthcare System, og kvinder, der blev henvist til behandling af søvnforstyrrelser, blev også inviteret til at deltage. Alle kvinder, der returnerede undersøgelsen, der indikerer symptomer på søvnløshed, blev kontaktet telefonisk og inviteret til at deltage i behandlingsundersøgelsen. Eksklusionskriterier var begrænset til alvorlige eller ustabile medicinske/psykiatriske lidelser, tilstedeværelsen af ​​moderat til svær søvnapnø eller barrierer for at deltage i behandlingssessionerne (f.eks. bo for langt væk, ingen adgang til transport). Søvnløshedsbehandlingsprogrammerne blev leveret i 5 en-til-en sessioner til kvindelige veteraner med søvnløshed af en uddannet interventionist. Kvinde veteraner vil blive randomiseret til et af de to behandlingsprogrammer (ABC-I: n=74 og CBT-I: n=75). Adhærens og nedslidning blev målt i begge behandlingsgrupper. Søvnkvalitet (selvrapporteret og objektivt målt), psykiatriske symptomers sværhedsgrad og livskvalitet vil blive vurderet ved baseline, efterbehandling og ved 3-måneders opfølgning. ANOVA blev brugt til at teste for forskelle mellem grupper i adhærens og nedslidning. Ækvivalens/noninferioritetsmetoder blev brugt til at bestemme, om søvnrelaterede resultater er sammenlignelige mellem de to grupper, ved at bruge både intention-to-treat og per protokol-analyser. A priori effektberegninger viste, at der var tilstrækkelig kraft til at identificere klinisk betydningsfulde forskelle med 148 randomiserede deltagere.