Tratamento de insônia para mulheres veteranas

O número de mulheres veteranas está aumentando devido a mudanças na composição das forças armadas da ativa, e entender as necessidades de saúde desse segmento crescente de pacientes que atendemos é fundamental. Queixas de insônia são mais comuns entre as mulheres do que entre os homens, com uma prevalência média de mais de 23% entre as mulheres dos EUA. A insônia (definida como um distúrbio do sono suficientemente grave para causar sofrimento ou afetar o funcionamento) é um problema significativo de saúde pública que contribui para a perda de produtividade, sofrimento psicológico, morbidade médica e risco de mortalidade. Em um artigo recente sobre a transformação do atendimento para mulheres veteranas, Yano et al. incluiu "problemas do sono" como parte da "Agenda de Pesquisa em Saúde da Mulher VA para o Futuro"; no entanto, revisões sistemáticas de pesquisas de saúde da mulher em VA (2006 e 2011) não identificaram nenhum estudo anterior sobre distúrbios do sono entre mulheres veteranas. Em 2011, os investigadores concluíram o primeiro estudo descritivo de problemas de sono entre mulheres veteranas que recebem o VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Os investigadores encontraram altas taxas de insônia (54% dos entrevistados) e comorbidades que podem afetar a aceitabilidade e a entrega do tratamento. Os investigadores também descobriram que as mulheres veteranas com insônia preferiam tratamentos não medicamentosos aos medicamentos, e que eram mais propensas a acessar esse tratamento se fosse administrado em formato individual (em vez de grupos). Há uma literatura crescente sobre o tratamento da insônia entre indivíduos com comorbidades, sugerindo que o tratamento da insônia pode levar a melhorias significativas e duradouras na qualidade do sono e outros sintomas.

Este estudo foi um estudo randomizado para comparar dois tratamentos comportamentais não medicamentosos para insônia. A primeira é uma nova intervenção baseada na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), além da restrição do sono, controle de estímulos e higiene do sono. esse tratamento é chamado de Aceitação e Mudanças Comportamentais para Tratar a Insônia (ABC-I). O tratamento padrão usado como comparador foi a Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (CBT-I). Os objetivos foram: 1) comparar as taxas de abandono e adesão às recomendações comportamentais entre os dois programas de tratamento, 2) comparar a eficácia dos dois programas de tratamento na melhoria dos padrões de sono/vigília desde o início até o pós-tratamento e 3) comparar a manutenção de melhorias nos padrões de sono/vigília nos dois programas de tratamento 3 meses após o final do tratamento.

Uma breve pesquisa foi enviada a mulheres veteranas que receberam cuidados de saúde dentro de 6 meses do VA Greater Los Angeles Healthcare System, e mulheres encaminhadas para tratamento de distúrbios do sono também foram convidadas a participar. Todas as mulheres que retornaram à pesquisa indicando sintomas de insônia foram contatadas por telefone e convidadas a participar do estudo de tratamento. Os critérios de exclusão foram limitados a distúrbios médicos/psiquiátricos graves ou instáveis, presença de apneia do sono moderada a grave ou barreiras para comparecer às sessões de tratamento (por exemplo, morar muito longe, sem acesso a transporte). Os programas de tratamento de insônia foram fornecidos em 5 sessões individuais para mulheres veteranas com insônia por um intervencionista treinado. As mulheres veteranas serão randomizadas para um dos dois programas de tratamento (ABC-I: n=74 e CBT-I: n=75). Aderência e atrito foram medidos em ambos os grupos de tratamento. A qualidade do sono (auto-relatada e medida objetivamente), a gravidade dos sintomas psiquiátricos e a qualidade de vida serão avaliadas no início, pós-tratamento e no acompanhamento de 3 meses. ANOVA foi usada para testar as diferenças entre os grupos em adesão e atrito. Métodos de equivalência/não inferioridade foram usados ​​para determinar se os desfechos relacionados ao sono são comparáveis ​​entre os dois grupos, usando análises de intenção de tratar e por protocolo. Cálculos de poder a priori mostraram que havia poder suficiente para identificar diferenças clinicamente significativas com 148 participantes randomizados.