Schlaflosigkeitsbehandlung für Veteraninnen

Die Zahl weiblicher Veteranen steigt aufgrund von Veränderungen in der Zusammensetzung des aktiven Militärs und es ist von entscheidender Bedeutung, die Gesundheitsbedürfnisse dieses wachsenden Segments der von uns betreuten Patienten zu verstehen. Schlaflosigkeitsbeschwerden treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern, mit einer durchschnittlichen Prävalenz von über 23 % bei US-amerikanischen Frauen. Schlaflosigkeit (definiert als Schlafstörung, die so schwerwiegend ist, dass sie Leiden verursacht oder die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt) ist ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit, das zu Produktivitätsverlusten, psychischen Belastungen, medizinischer Morbidität und dem Mortalitätsrisiko beiträgt. In einem kürzlich erschienenen Artikel über die Transformation der Betreuung weiblicher Veteranen haben Yano et al. „Schlafprobleme“ als Teil der „VA Women's Health Research Agenda for the Future“ aufgenommen; Allerdings konnten in systematischen Überprüfungen der VA-Frauengesundheitsforschung (2006 und 2011) keine früheren Studien zu Schlafstörungen bei weiblichen Veteranen festgestellt werden. Im Jahr 2011 schlossen die Forscher die erste deskriptive Studie zu Schlafproblemen bei weiblichen Veteranen ab, die VA Healthcare erhalten (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Die Forscher fanden eine hohe Rate an Schlaflosigkeit (54 % der Befragten) und komorbiden Erkrankungen, die sich auf die Akzeptanz und Durchführung der Behandlung auswirken können. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass weibliche Veteranen mit Schlaflosigkeit nicht-medikamentöse Behandlungen gegenüber Medikamenten bevorzugten und dass sie am wahrscheinlichsten Zugang zu dieser Behandlung hatten, wenn sie im Einzelformat (und nicht in Gruppen) verabreicht wurde. Es gibt eine wachsende Literatur zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei Personen mit komorbiden Erkrankungen, die darauf hindeutet, dass die Behandlung von Schlaflosigkeit zu bedeutenden und dauerhaften Verbesserungen der Schlafqualität und anderer Symptome führen kann.

Bei dieser Studie handelte es sich um eine randomisierte Studie zum Vergleich zweier nicht medikamentöser Verhaltenstherapien gegen Schlaflosigkeit. Bei der ersten handelt es sich um eine neuartige Intervention, die zusätzlich zu Schlafbeschränkung, Reizkontrolle und Schlafhygiene auf der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) basiert. Diese Behandlung wird Akzeptanz und Verhaltensänderungen zur Behandlung von Schlaflosigkeit (ABC-I) genannt. Die als Vergleich verwendete Standardbehandlung war die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I). Die Ziele waren: 1) der Vergleich der Abbrecherquoten und der Einhaltung von Verhaltensempfehlungen zwischen den beiden Behandlungsprogrammen, 2) der Vergleich der Wirksamkeit der beiden Behandlungsprogramme bei der Verbesserung der Schlaf-/Wachmuster vom Ausgangswert bis zur Nachbehandlung und 3) der Vergleich die Aufrechterhaltung der Verbesserungen der Schlaf-/Wachmuster über die beiden Behandlungsprogramme hinweg drei Monate nach Ende der Behandlung.

Eine kurze Umfrage wurde per Post an weibliche Veteranen verschickt, die innerhalb von sechs Monaten medizinische Versorgung vom VA Greater Los Angeles Healthcare System erhielten, und Frauen, die zur Behandlung von Schlafstörungen überwiesen wurden, wurden ebenfalls zur Teilnahme eingeladen. Alle Frauen, die an der Umfrage teilnahmen und Anzeichen von Schlaflosigkeit aufwiesen, wurden telefonisch kontaktiert und zur Teilnahme an der Behandlungsstudie eingeladen. Die Ausschlusskriterien beschränkten sich auf schwere oder instabile medizinische/psychiatrische Störungen, das Vorliegen einer mittelschweren bis schweren Schlafapnoe oder Hindernisse für die Teilnahme an den Behandlungssitzungen (z. B. zu weit entfernt wohnen, kein Zugang zu Transportmitteln). Die Programme zur Behandlung von Schlaflosigkeit wurden in fünf Einzelsitzungen von einem ausgebildeten Interventionisten an weibliche Veteranen mit Schlaflosigkeit durchgeführt. Veteraninnen werden randomisiert einem der beiden Behandlungsprogramme zugeteilt (ABC-I: n=74 und CBT-I: n=75). Adhärenz und Abnutzung wurden in beiden Behandlungsgruppen gemessen. Die Schlafqualität (selbst berichtet und objektiv gemessen), die Schwere der psychiatrischen Symptome und die Lebensqualität werden zu Studienbeginn, nach der Behandlung und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten beurteilt. ANOVA wurde verwendet, um Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Adhärenz und Fluktuation zu testen. Mithilfe von Äquivalenz-/Nichtunterlegenheitsmethoden wurde ermittelt, ob die schlafbezogenen Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen vergleichbar sind, wobei sowohl Intent-to-Treat-Analysen als auch Per-Protocol-Analysen zum Einsatz kamen. A-priori-Power-Berechnungen zeigten, dass bei 148 randomisierten Teilnehmern genügend Power vorhanden war, um klinisch bedeutsame Unterschiede zu identifizieren.