Léčba nespavosti pro ženy veteránky

Počet žen-veteránů se zvyšuje kvůli změnám ve složení armády v aktivní službě a pochopení potřeb zdravotní péče tohoto rostoucího segmentu pacientů, kterým sloužíme, je zásadní. Stížnosti na nespavost jsou častější u žen než u mužů, s průměrnou prevalencí přes 23 % mezi ženami v USA. Nespavost (definovaná jako porucha spánku, která je dostatečně závažná, aby způsobila úzkost nebo ovlivnila fungování), je významným problémem veřejného zdraví, který přispívá ke ztrátě produktivity, psychickým potížím, zdravotní morbiditě a riziku úmrtnosti. V nedávném článku o transformaci péče o ženy veteránky Yano et al. zahrnula „problémy se spánkem“ jako součást „Agendy výzkumu zdraví žen VA pro budoucnost“; systematické přehledy výzkumu zdraví žen VA (2006 a 2011) však neidentifikovaly žádné předchozí studie poruch spánku u veteránek. V roce 2011 vyšetřovatelé dokončili první deskriptivní studii problémů se spánkem u veteránek, které dostávají VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Vyšetřovatelé zjistili vysokou míru nespavosti (54 % respondentů) a komorbidní stavy, které mohou ovlivnit přijatelnost léčby a dodání. Vyšetřovatelé také zjistili, že ženy veteránky s nespavostí upřednostňovaly nemedikační léčbu před léky a že s největší pravděpodobností k této léčbě přistoupily, pokud by byla podávána v individuálním formátu (spíše než ve skupinách). Existuje stále více literatury o léčbě nespavosti u jedinců s komorbidními stavy, což naznačuje, že léčba nespavosti může vést ke smysluplnému a trvalému zlepšení kvality spánku a dalších příznaků.

Tato studie byla randomizovanou studií k porovnání dvou nemedikamentózní behaviorální léčby nespavosti. První je nová intervence založená na Acceptance and Commitment Therapy (ACT) vedle omezení spánku, kontroly stimulů a spánkové hygieny. tato léčba se nazývá Acceptance and the Behavioral Changes to Treat Insomnia (ABC-I). Standardní léčba použitá jako komparátor byla kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-I). Cíle byly: 1) porovnat míru předčasných odchodů a dodržování behaviorálních doporučení mezi dvěma léčebnými programy, 2) porovnat účinnost dvou léčebných programů při zlepšování vzorců spánku/bdění od výchozího stavu po období po léčbě a 3) porovnat udržení zlepšení vzorců spánku/bdění ve dvou léčebných programech 3 měsíce po ukončení léčby.

Krátký průzkum byl zaslán e-mailem ženám-veteránkám, které dostaly zdravotní péči do 6 měsíců od VA Greater Los Angeles Healthcare System, a k účasti byly také pozvány ženy doporučené k léčbě poruch spánku. Všechny ženy, které vrátily průzkum ukazující příznaky nespavosti, byly telefonicky kontaktovány a pozvány k účasti na léčebné studii. Kritéria vyloučení byla omezena na těžké nebo nestabilní zdravotní/psychiatrické poruchy, přítomnost středně těžké až těžké spánkové apnoe nebo překážky v účasti na léčebných sezeních (např. bydlet příliš daleko, žádný přístup k dopravě). Programy léčby nespavosti byly poskytnuty v 5 individuálních sezeních ženám veteránkám s nespavostí vyškoleným interventem. Ženy veteránky budou randomizovány do jednoho ze dvou léčebných programů (ABC-I: n=74 a CBT-I: n=75). V obou léčebných skupinách byly měřeny adherence a otěr. Kvalita spánku (sama hlášená a objektivně měřená), závažnost psychiatrických příznaků a kvalita života budou hodnoceny na začátku léčby, po léčbě a při 3měsíčním sledování. ANOVA byla použita k testování rozdílů mezi skupinami v adherenci a opotřebení. K určení, zda jsou výsledky související se spánkem mezi těmito dvěma skupinami srovnatelné, byly použity metody ekvivalence/noninferiority, a to pomocí analýz záměru léčby a analýz podle protokolu. A priori výpočty síly ukázaly, že existuje dostatečná síla k identifikaci klinicky významných rozdílů u 148 randomizovaných účastníků.