Slapeloosheid behandeling voor vrouwelijke veteranen

Het aantal vrouwelijke veteranen neemt toe als gevolg van veranderingen in de samenstelling van het leger in actieve dienst, en het is van cruciaal belang om de zorgbehoeften van dit groeiende segment van de patiënten die we dienen te begrijpen. Slapeloosheidsklachten komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met een gemiddelde prevalentie van meer dan 23% bij Amerikaanse vrouwen. Slapeloosheid (gedefinieerd als slaapstoornis die voldoende ernstig is om angst te veroorzaken of het functioneren te beïnvloeden), is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid dat bijdraagt ​​aan verloren productiviteit, psychische problemen, medische morbiditeit en sterfterisico. In een recent artikel over transformatie van de zorg voor vrouwelijke veteranen, Yano et al. opgenomen "slaapproblemen" als onderdeel van de "VA Women's Health Research Agenda for the Future"; systematische reviews van VA-onderzoek naar de gezondheid van vrouwen (2006 en 2011) hebben echter geen eerdere onderzoeken naar slaapstoornissen bij vrouwelijke veteranen geïdentificeerd. In 2011 voltooiden de onderzoekers de eerste beschrijvende studie van slaapproblemen bij vrouwelijke veteranen die VA Healthcare ontvangen (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). De onderzoekers vonden hoge percentages slapeloosheid (54% van de respondenten) en comorbide aandoeningen die van invloed kunnen zijn op de aanvaardbaarheid en uitvoering van de behandeling. De onderzoekers ontdekten ook dat vrouwelijke veteranen met slapeloosheid de voorkeur gaven aan niet-medicamenteuze behandelingen boven medicijnen, en dat ze de meeste kans hadden om toegang te krijgen tot deze behandeling als deze in individueel formaat (in plaats van groepen) werd gegeven. Er is een groeiende literatuur over de behandeling van slapeloosheid bij personen met comorbide aandoeningen, wat suggereert dat de behandeling van slapeloosheid kan leiden tot zinvolle en duurzame verbeteringen in de slaapkwaliteit en andere symptomen.

Deze studie was een gerandomiseerde studie om twee niet-medicamenteuze gedragsbehandelingen voor slapeloosheid te vergelijken. De eerste is een nieuwe interventie gebaseerd op Acceptance and Commitment Therapy (ACT) naast slaaprestrictie, prikkelbeheersing en slaaphygiëne. deze behandeling heet Acceptatie en de gedragsveranderingen om slapeloosheid te behandelen (ABC-I). De standaardbehandeling die als vergelijkingsmiddel werd gebruikt, was cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I). De doelstellingen waren: 1) vergelijken van uitvalpercentages en naleving van gedragsaanbevelingen tussen de twee behandelprogramma's, 2) vergelijken van de effectiviteit van de twee behandelprogramma's bij het verbeteren van slaap/waakpatronen vanaf de basislijn tot na de behandeling, en 3) vergelijken het behoud van verbeteringen in slaap/waakpatronen in de twee behandelingsprogramma's 3 maanden na het einde van de behandeling.

Er werd een korte enquête gemaild naar vrouwelijke veteranen die binnen 6 maanden gezondheidszorg ontvingen van het VA Greater Los Angeles Healthcare System, en vrouwen die waren doorverwezen voor behandeling van slaapstoornissen werden ook uitgenodigd om deel te nemen. Alle vrouwen die de enquête terugstuurden en symptomen van slapeloosheid aangaven, werden telefonisch gecontacteerd en uitgenodigd om deel te nemen aan het behandelingsonderzoek. Uitsluitingscriteria waren beperkt tot ernstige of instabiele medische/psychiatrische stoornissen, de aanwezigheid van matige tot ernstige slaapapneu of belemmeringen om de behandelingssessies bij te wonen (bijv. te ver weg wonen, geen toegang tot vervoer). De behandelingsprogramma's voor slapeloosheid werden in 5 één-op-één-sessies gegeven aan vrouwelijke veteranen met slapeloosheid door een getrainde interventionist. Vrouwelijke veteranen worden gerandomiseerd naar een van de twee behandelprogramma's (ABC-I: n=74 en CBT-I: n=75). Therapietrouw en verloop werden gemeten in beide behandelingsgroepen. De slaapkwaliteit (zelfgerapporteerd en objectief gemeten), de ernst van de psychiatrische symptomen en de kwaliteit van leven worden beoordeeld bij baseline, na de behandeling en bij de follow-up na 3 maanden. ANOVA werd gebruikt om te testen op verschillen tussen groepen in therapietrouw en verloop. Gelijkwaardigheids-/non-inferioriteitsmethoden werden gebruikt om te bepalen of slaapgerelateerde uitkomsten vergelijkbaar zijn tussen de twee groepen, waarbij gebruik werd gemaakt van zowel intent-to-treat- als protocolanalyses. A priori powerberekeningen toonden aan dat er voldoende power was om klinisch relevante verschillen te identificeren met 148 gerandomiseerde deelnemers.