Søvnløshetsbehandling for kvinnelige veteraner

Antallet kvinnelige veteraner øker på grunn av endringer i sammensetningen av det aktive militæret, og det er avgjørende å forstå helsebehovene til dette voksende segmentet av pasientene vi betjener. Insomniklager er mer vanlig blant kvinner enn menn, med en gjennomsnittlig prevalens på over 23 % blant amerikanske kvinner. Søvnløshet (definert som søvnforstyrrelser som er tilstrekkelig alvorlige til å forårsake plager eller påvirke funksjonen), er et betydelig folkehelseproblem som bidrar til tapt produktivitet, psykiske plager, medisinsk sykelighet og dødelighetsrisiko. I en fersk artikkel om transformasjon av omsorg for kvinnelige veteraner, Yano et al. inkludert "søvnproblemer" som en del av "VA Women's Health Research Agenda for the Future"; Imidlertid identifiserte systematiske oversikter av VA kvinnehelseforskning (2006 og 2011) ingen tidligere studier av søvnforstyrrelser blant kvinnelige veteraner. I 2011 fullførte etterforskerne den første beskrivende studien av søvnproblemer blant kvinnelige veteraner som mottar VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Etterforskerne fant høye forekomster av søvnløshet (54 % av respondentene) og komorbide tilstander som kan påvirke akseptabilitet og levering av behandling. Etterforskerne fant også at kvinnelige veteraner med søvnløshet foretrakk ikke-medisinske behandlinger fremfor medisiner, og at de var mest sannsynlig å få tilgang til denne behandlingen hvis den ble levert i individuelt format (i stedet for grupper). Det er en voksende litteratur om behandling av søvnløshet blant individer med komorbide tilstander, noe som tyder på at behandling av søvnløshet kan føre til meningsfulle og varige forbedringer i søvnkvalitet og andre symptomer.

Denne studien var en randomisert studie for å sammenligne to ikke-medisinske atferdsbehandlinger for søvnløshet. Den første er en ny intervensjon basert på Acceptance and Commitment Therapy (ACT) i tillegg til søvnbegrensning, stimuluskontroll og søvnhygiene. denne behandlingen kalles Acceptance and the Behavioural Changes to Treat Insomnia (ABC-I). Standardbehandlingen som ble brukt som komparator var kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I). Målene var: 1) å sammenligne frafallsrater og overholdelse av adferdsanbefalinger mellom de to behandlingsprogrammene, 2) å sammenligne effektiviteten til de to behandlingsprogrammene for å forbedre søvn-/våknemønstre fra baseline til etterbehandling, og 3) å sammenligne opprettholdelse av forbedringer i søvn-/våknemønstre på tvers av de to behandlingsprogrammene 3 måneder etter avsluttet behandling.

En kort undersøkelse ble sendt til kvinnelige veteraner som mottok helsehjelp innen 6 måneder fra VA Greater Los Angeles Healthcare System, og kvinner henvist for behandling av søvnforstyrrelser ble også invitert til å delta. Alle kvinner som returnerte undersøkelsen som indikerer symptomer på søvnløshet, ble kontaktet på telefon og invitert til å delta i behandlingsstudien. Eksklusjonskriterier var begrenset til alvorlige eller ustabile medisinske/psykiatriske lidelser, tilstedeværelsen av moderat til alvorlig søvnapné eller barrierer for å delta på behandlingsøktene (f.eks. bo for langt unna, ingen tilgang til transport). Behandlingsprogrammene for søvnløshet ble gitt i 5 en-til-én økter til kvinnelige veteraner med søvnløshet av en utdannet intervensjonist. Kvinnelige veteraner vil bli randomisert til ett av de to behandlingsprogrammene (ABC-I: n=74 og CBT-I: n=75). Overholdelse og slitasje ble målt i begge behandlingsgruppene. Søvnkvalitet (selvrapportert og objektivt målt), psykiatrisk symptomalvorlighet og livskvalitet vil bli vurdert ved baseline, etterbehandling og ved 3-måneders oppfølging. ANOVA ble brukt til å teste for forskjeller mellom grupper i etterlevelse og slitasje. Ekvivalens/noninferioritetsmetoder ble brukt for å bestemme om søvnrelaterte utfall er sammenlignbare mellom de to gruppene, ved å bruke både behandlingsintensjon og analyser etter protokoll. A priori styrkeberegninger viste at det var tilstrekkelig kraft til å identifisere klinisk meningsfulle forskjeller med 148 randomiserte deltakere.